2.化学药物治疗

目的是杀灭白血病细胞,解除白血病细胞浸润引起的症状,使病情缓解、以至治愈。常用药物剂量和用法随方案不同而异。目前对于儿童白血病的治疗及方案都在不断研究、完善和发展中,化疗的主要药物和安排大致相同,但是不同方案有不同的特点,使用时需要参照具体方案要求进行。

儿童白血病治疗后完全缓解的标准是:临床无贫血、出血、感染及白血病浸润的表现;血象:血红蛋白>90g/L.白细胞正常或减低,分类无幼稚细胞,血小板>100×l0^9/L;骨髓象:原始和幼稚细胞<5%,红细胞系统和巨核细胞系统正常。

急性儿童白血病的化疗通常按下述次序分阶段序贯进行。

(1)诱导治疗:诱导缓解治疗是儿童白血病患儿能否长期无病生存的关键,需联合数种化疗药物,最大限度地杀灭白血病细胞,尽快达到完全缓解。诱导方案中柔红霉素(DNR)和门冬酰胺酶(asparaginase)是提高ALL完全缓解率和长期生存率的两个重要药物;而阿糖胞苷(Ara-c)则对治疗 AML至关重要,常联合DNR和依托泊苷(VP16,足叶乙苷,即DAE)作为AML的诱导治疗方案。

(2)巩固治疗:强力的巩固治疗是在缓解状态下最大限度地杀灭微小残留病的有力措施,可有效地防止早期复发,并使在尽可能少的微小残留病状况下进行维持治疗。ALL-般首选环磷酰胺 (C)、Ara-c(A)及6一巯基嘌呤(M),即CAM方案;AML常选用有效的原诱导方案巩固1~2个疗程,之后用大剂量Ara-c巩固。

(3)预防髓外儿童白血病:由于大多数药物不能进入中枢神经系统、睾丸等部位,使之成为白血病的庇护所。CNSL和TL均会导致骨髓复发、治疗失败,因此有效的髓外白血病的预防是儿童白血病特别是ALL患儿获得长期生存的关键之一。ALL通常首选大剂量甲氨蝶呤+四氢叶酸钙(HDMTX+CF)方案,配合甲氮蝶呤(MTX)、Ara-c和地塞米松(Dex)三联药物鞘内注射作为髓外白血病的预防治疗。AML选用三联药物鞘内注射。

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