5.胎儿微嵌合现象

胎儿微嵌合现象是指胎儿的原始细胞移位到母体的组织中,现认为可能与自身免疫性疾病有关。Davis(1999)提出胎儿微嵌合现象可能是CLT的潜在发病因素之一。Klintschar等用PCR技术发现17名CLT患者中有8名有胎儿微嵌合现象,而对照组的25名结节性甲状腺肿患者中只有1名有此现象。

6.甲状腺肿瘤

一般认为,CLT可伴发非霍奇金恶性淋巴瘤。近年许多文献报道原发性甲状腺淋巴瘤与CLT关系密切,一个重要原因是由于甲状腺组织中有大量淋巴细胞浸润。 CLT和甲状腺乳头状癌的关系也有较多报道,Powell等发现,在95%的CLT和80%的甲状腺乳头状癌患者中,可检测到RET/PTC酪氨酸激酶融合基因和蛋白的表达,说明这两种疾病可能有共同的发病机制。

二、发病机制

1.病理变化

(1)肉眼观:典型病例双侧甲状腺弥漫性肿大,有些病例表现为一叶腺体增大明显,腺体增大约为正常的2~5倍。表面光滑或细结节状。包膜完整、增厚,与周围组织少有粘连。切面略隆起,质韧如橡皮,呈明显或不明显的分叶状,灰白或灰黄色,由于胶质含量较少而缺乏光泽,类似增生的淋巴结,无出血、钙化或坏死。中后期因广泛纤维化可呈结节状,质地坚硬,部分病例与周围组织粘连。

(2)镜检:主要的组织学特点为甲状腺滤泡破坏、萎缩,腔中胶质含量减少,滤泡上皮嗜酸性变和间质内淋巴细胞、浆细胞浸润,并有突出生发中心的淋巴滤泡形成和不同程度的纤维化。

淋巴细胞的浸润分布于小叶内、滤泡间及小叶周边较多,小叶间较少。滤泡间的淋巴细胞常形成具有生发中心的淋巴滤泡或弥漫分布,淋巴滤泡主要由小淋巴细胞和生发中心各级转化的淋巴细胞组成,而弥漫分布的淋巴细胞主要围绕着退变的上皮,有时见到少量淋巴细胞侵入到滤泡内,分布于上皮细胞与基底膜之间,甚至侵入到滤泡腔内。除有小淋巴细胞外,还可见多少不等的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞和多核巨细胞。淋巴组织与甲状腺组织的比例不等,一般在1/3左右。

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