5.预防突眼恶化。突眼严重者一般不宜行手术治疗和放射性131碘治疗。比较安全的是用抗甲状腺药物控制甲亢辅以必要的其他的治疗措施

强的松10~40mg,每日3次,对早期病例有一定疗效,症状好转后可逐渐减量并改用维持量,每日5~20mg,也可隔日给最小剂量,最后停用。其它免疫抑制剂,如环胞霉素A,环磷酰胺,苯丁酸氮芥(瘤可宁,CB1348),6-MP等均可试用。

甲状腺粉(片) 治疗过程中若出现甲低、甲状腺肿大或者突眼更明显者,应加服甲状腺粉(片)20~40mg/d,并酌情减少甲巯咪唑(他巴唑)用量。

6.手术 对有药物过敏、粒细胞减少、甲状腺肿瘤、甲状腺明显肿大且服药后缩小不明显,服药后复发不愈者等,则有甲状腺手术切除治疗适应证。术前应用抗甲状腺药物2~3个月使甲状腺功能正常。术前服碘/碘化钾(复方碘溶液)1~2 周防止术中出血。自术前4天至术后7天,口服普萘洛尔(心得安)1~2mg/kg,每6小时1次。手术后甲低发生率为50%,少数出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减低。术后并发症有:暂时性或永久性甲状旁腺功能减低,暂时性甲低可在术后2个月内出现,永久性甲低多在术后半年出现。出现甲低应服甲状腺片。

7.131I治疗 目前多先用口服药治疗,至17~20岁后才用此法。131I治疗后甲状腺可缩小35%~54%,治疗后甲状腺局部可感疼痛数日。远期甲低发生率甚高,按年累计可达92%。治疗前亦应先服口服药,使甲状腺功能正常,给131I前几天停用口服药,131I剂量应由有经验的医师掌握,病情仍未控制者可加用普萘洛尔。禁忌证为甲状腺严重肿大及慢性淋巴细胞性甲状腺炎致甲亢。

9.甲亢危象的治疗 小儿极少见甲亢危象。治疗应大量给予碘剂口服加静注,卢戈液10~20滴每6小时口服,NaI 0.25g加入葡萄糖生理盐水内静点,用碘前1h加服丙硫氧嘧啶(能使T4在周围组织内转化为T3减少,故至危重情况较甲巯咪唑为优)100~150mg,每6小时服用。普萘洛尔(心得安)0.1~0.3mg/(kg·次)(最大量5mg/次)静脉慢推。吸氧、退热、镇静、控制感染、静脉中加注氢化可的松,必要时洋地黄控制心力衰竭等。

服硫料类药物治疗优点是安全、方便、有效、无不可逆性甲状腺损害的副作用,但需服药时间长(1.5-2年或更长)坚持不容易、停药后部分易复发等缺点;手术治疗缓解率高、复发率低,但手术的副作用有伤口出血、感染、甲亢危象,喉上及喉返神经损伤、甲状旁腺损害至甲旁低,甲状腺功能低下(约10-15%)与突眼症恶化等;放射性131Ⅰ治疗约在60%症状完全缓解、其余部分缓解者仍需要辅以抗甲状腺药物治疗,但副作用有治疗后短期内发生甲亢危象、甲状腺炎、及一年后永久性甲状腺功能减退发生率达4-6%左右、而且以后每年递增约1-2%。

(二)预后

TRAb或TSI免疫抗体明显下降者方可停药以免复发。50%~66%甲亢患儿服用药物治疗能缓解,应有长期治疗的思想准备。治疗用药量小、反应好、甲状腺肿大显著缩小者预后好,复发少。疗程长者疗效差,停药后复发率高。转阴后复发机会少。

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