(一)治疗

外科手术切除对于小儿来说,因甲状腺尚未发育良好,难于掌握切除量,切除过多将导致终生的甲状腺功能减退,切除不足则易复发。因此,对于小儿甲亢目前仍然主张以药物治疗为首选。仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法。

1.一般治疗 在疾病期间应注意休息,解除精神紧张和负担、避免情绪波动,在读学生免修体育课。避免外来的刺激和压力,饮食应富有蛋白质、糖类及维生素等。

2.甲巯咪唑(又称他巴唑) 本药能阻抑碘与酪氨酸结合,抑制甲状腺激素的合成,口服后奏效快而作用时间较长(半衰期为6~8h),可按每天0.4~0.6mg/kg,分2或3次口服。用药1~3个月后病情基本得到控制,心率降到80~90次/min,血T3、T4亦降到正常时可减量1/3~1/2,如仍稳定,逐步减至维持量,一般用药2~3年为宜。少数小儿用药后可能发生暂时性白细胞减少症或皮疹,停药即消失,严重者可发生粒细胞减少、肝损害、肾小球肾炎、脉管炎等,虽属罕见,在使用中仍须仔细观察。粒细胞缺乏症多发生在服药开始几周或几个月,常伴有发热,故在治疗最初期间,应经常复查血常规,一旦白细胞低于4×109/L,应减少或停服抗甲状腺药物,并给予升白细胞药物(如鲨肝醇、利血生、莫拉司亭等)治疗。皮疹一般经抗过敏药,如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑(息斯敏)等治疗可好转,严重的皮疹可试用糖皮质激素。突眼严重者可加服泼尼松1mg/(kg·d),配合氯化钾服用1~2个月。最初每月查白细胞及血T3、T41次,3个月后改为每2~3个月1次。应该特别警惕出现剥脱性皮炎、中毒性肝炎等,一旦出现应停药抢救。

3. 丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶:300~450mg/d,甲巯咪唑或卡比马唑:30~40 mg/d,分2~3次口服。至症状缓解或T3、 T4恢复正常时即可减量。每2~4周减量1次,丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶每次减50~100 mg/d,甲巯咪唑或卡比马唑每次减5~10 mg/d,待症状完全消除,体征明显好转后再减至最小维持量。丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶50~100 mg/d,甲巯咪唑或卡比马唑5~10 mg/d,维持1.5~2年,必要时还可以在停药前将维持量减半。疗程中除非有较严重的反应,一般不宜中断,并定期随访疗效。

4.有交感神经兴奋、心动过速者可用普萘洛尔(心得安)、利舍平等;如失眠可给地西泮(安定)、氯氮革(利眠宁)。

普萘洛尔,减轻交感神经过度兴奋所致的心率快、多汗、震颤等症状,用量为每天1~2mg/kg,分3次口服。

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