姓名（ ）班级（ ）
1、您认为您所在城市的环境状况与五年前相比如何？ （ ）
A、明显好转
B、有些好转
C、没有改变
D、有些恶化
E、明显恶化
2、您是否认为超市和菜市场不应该提供塑料购物袋？ （ ）
A是，塑料袋很难处理
B否，自己带购物袋太麻烦
3、对您来说垃圾分类收集是否有困难？ （ ）
A、是，分不清楚
B、是，太麻烦
C、否，垃圾分类很有必要
4、您是否赞同为了保护环境，宁可放慢经济发展速度？ （ ）
A、非常不同意
B、不太同意
C、大体同意
D、非常同意E不知道
5、如果某志愿团体举行环保活动，当条件允许时您将 （ ）
A、捐款并参加B、参加C、捐款 D、不理会
6、您是否注意到住区附近的工厂烟囱冒黑烟、有异臭或向河流排放污水的情况？ （ ）
A、注意过，并向环保部门反映
B、注意过并担心过，但不知道该怎么办
C、周围环境很好或没有企业排污，因此没注意过
7、每天从各个家庭产生出大量的垃圾，您有没有想过这些垃圾将被如何处理？（ ）
A、从没想过
B、偶尔想到过，希望了解一些有关垃圾回收和处理方面的知识
C、了解相关的知识，但实施起来太麻烦
D、主动将家里的垃圾进行分类，并尽量使家里的物品充分利用后再扔掉
8、您认为环境保护是一件很紧迫的事吗？ （ ）
A、其实我们的环境还没到需要刻意去保护的地步
B、应该先把生活水平提高到一定程度，再谈保护环境
C、确实很紧迫，但那是国家的事
D确实很紧迫，必须从自己、从现在、从每一个人做起
9、您所在地区的饮用水源地是否得到有效保护？ （ ）
A、是，很安全
B 、目前尚好，但已经存在隐患
C、由于各种原因，饮用水安全无法保证
D、不清楚
10、环境税应该由谁来负担？ （ ）
A、资源的使用者
B、资源的破坏者
C、所有的人