2.病理改变

5岁前肾脏病理改变仅有肾小管扩张,内含蛋白管型及钙沉积;5岁后肾小管上皮细胞进行性萎缩、间质纤维化;某些肾小球纤维化或玻璃变性、基膜增厚。脑的病理改变包括脑萎缩、脑积水、脑室扩张等。眼晶体白内障也可见到。

小儿眼-脑-肾综合征症状:

患儿绝大多数为男性,出生后数月或儿童期出现症状,眼、脑、肾表现可先后出现。

1.主要表现

有眼、脑、肾表现

(1)脑症状:严重智力发育迟缓,肌张力低下,腱反射减弱或消失,但无麻痹。有的病儿常持续痛哭叫喊。

(2)眼症状:先天性双侧白内障,伴有先天性青光眼(牛眼)。严重视力障碍,只有光感或全盲。常有粗大的眼球震颤及畏光。

(3)肾小管功能障碍:常有肾小管型蛋白尿,尿中可见红细胞、白细胞、颗粒管型;少数病人有肾性糖尿。

中-重度多组氨基酸尿(赖氨酸、酪氨酸为多)、尿磷增多、血磷低。肾小管对碳酸氢盐重吸收及酸化尿液功能障碍,出现高血氯性肾小管酸中毒,常为远端曲管酸中毒。后期可发生慢性肾功能不全。

2.其他表现

患儿可有头颅畸形,如长头、前额突出等;此外还可见到马鞍鼻、高腭弓等畸形。约1/4病儿有隐睾症、脐疝、佝偻病等。

3.分期 按自然病程可分为3期

(1)婴儿期:此期以各种眼部异常以及头颅畸形为显着特点,眼部以先天性白内障及先天性青光眼常见,可伴眼震、眼球飘浮样运动、失明,且常因失明而就诊,可出现各种头颅畸形如长卡头、前额高突、马鞍鼻、高腭弓等,伴严重智能低下,肌张力低下、腱反射减弱或消失。可出现过度兴奋、喊叫乃至全身惊厥等神经系统表现。本期往往无肾脏异常表现,但可出现明显佝偻病体征。

(2)儿童期:随着病情进展,逐步出现一项或多项Fanconi综合征表现,因此临床上多表现为不完全性Fanconi综合征。可先后出现肾小管性蛋白尿,全氨基酸尤以赖氨酸和酪氨酸明显,还可出现高磷尿症而致血磷降低,引起抗维生素D性佝偻病或骨质疏松,肾小管性酸中毒也较常见,而糖尿往往不明显,多无低血钾以及多尿,即使有也表现轻微。此外,部分病人可出现脐疝、隐睾以及手指小关节炎,眼部异常,晶体混浊、眼压增高、瞳孔缩小、角膜混浊、视力减退等。

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