基础生命支持

新生儿的评价和生命维护

Apgar评分用于婴儿一出生的第1分钟和第5分钟立即对其状态和进展进行评分。评分的项目部分是依据生理的成熟度,如皮肤颜色,肌肉张力,对鼻导管插鼻的反射性反应;评分明显地受母亲治疗情况和胎儿的心肺,神经系统状况的影响。生后5分钟评分7~10分为正常,4~6分为中,0~3分为低。低Apgar评分不仅是产后窒息的指征,也与是否发生长期的神经功能障碍有关,虽然其可能性很小。新生儿长时间(10分钟以上)的低Apgar评分,在1年内死亡率不断升高,即使活下来也有脑瘫的可能。

窒息出现时,新生儿的皮肤颜色,呼吸,肌肉张力,反射性反应,心率按顺序先后消失(有效的急救措施可以先提高心率,既而提高反射性反应,皮肤颜色,呼吸,肌肉张力)。胎儿宫内窘迫,产后5分钟后的Apgar评分持续为0~3分,脐带动脉血气pH<7,持续的神经系统综合征(低张力,昏迷,惊厥)以及多器官功能异常均反映存在产时窒息。缺氧-缺血后脑病的严重程度和预后最好用Sarnat分级来评价,并结合脑电图,神经放射影像学,脑干听觉和皮层诱发电位的检查结果。

新生儿最初的维护包括体位,吸引,触觉刺激和给氧。

在产房中,给新生儿迅速擦干并拿开湿毛巾后,最好将其放在预热好的,有顶罩的暖箱中,但应置于恰当的体位。婴儿应仰卧位,颈部居中正位,并卷一毛巾夹在婴儿腋下。

在胎儿的胸部娩出之前就应对口腔,鼻,咽进行吸引,尤其当羊水被胎粪污染时。吸引最好采用合适尺寸的大口径吸引管,用机械吸引设备,压力不超过100mmHg(136cmH2 O)。吸引应当间歇性进行,避免口咽吸引过深。

对新生儿的触觉刺激(如弹脚心,摩擦后背)是促进规律性,自主性呼吸所必需的。

必要时,应给氧,面罩给氧速度为10L/min,直接用氧气管给氧的速度为5L/min。

新生儿期之后的CPR

生命支持包括连续的评估和干预。气道状态应能得到迅速的评估和维护,排除梗阻,并给予吸引,通气和给氧。

当观察到异物阻塞或高度怀疑有异物阻塞时,对于呼吸尚好的儿童,应首先想到让他们自发性地咳嗽。只有当气喘合并呼吸困难,或意识丧失时,才进行必要的干预;对于婴儿,在双肩胛骨之间用拳叩击5次,随后在胸部按压同样部位向下猛推胸部5次。Heimlich手法适用于儿童,但具体操作技术因儿童的体格大小而异。对意识存在的儿童,在肚脐上方中线处用扣紧的双手向上方猛推腹部,儿童可为站,坐或仰卧位。对意识丧失的儿童采用仰卧位。

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