几种特殊新生儿的特点与护理

早产儿

早产发生的原因

一般多因孕妇有病或胎儿及其附属物有异常。最常见的原因是孕妇患了妊娠中毒症，其他如由于分娩时孕妇患前置胎盘及胎盘早剥引起产前出血。当然，孕妇患严重内科病，内分泌功能失调，孕妇生殖器畸形等，以及孕妇腹部外伤、性生活过多、过度紧张、过度疲劳等因素亦可引起早产。

早产为新生儿期死亡的主要原因之一。早产儿的死亡和孕期长短有关，孕期少于5个月者，目前尚未见存活者。从临床上证明，孕期长、体重小较体重大而孕期短者易存活，亦即孕期长短较体重大小对预后起更重要作用。

预防早产的发生最佳途径是按期做产前检查。

早产儿指胎龄不足37周(259天)出生的婴儿。早产儿多数体重不足2500克

外貌特点　头大、前囟大、颅缝宽、头发呈乱绒毛状，额头多皱纹，皮肤鲜红、薄嫩、水肿、发亮，胎毛丰富，胎脂多，耳廓软、缺乏软骨并与颅骨相贴，乳腺无结节，指(趾)甲软常未超过端部。跖纹仅在拇趾根部有1～2条横纹。女婴大阴唇不能盖住小阴唇，男婴睾丸未降人阴囊，阴囊皱襞少，肌张力较差，四肢可出现不由自主的细小震颤。

生理特点　体温调节功能差，易致低体温。呼吸浅不规则有暂停，喂奶后常呈现暂时青紫。由于呼吸中枢末成熟，呼吸系统发育不全，常有肺膨胀不全。肺泡表面活性物质少，易产生肺透明膜病(RDS)。吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，加上胃内容量小，易发生溢乳、呛咳。故需细致地喂养，逐渐增加喂养量。消化功能亦差，易发生腹泻、腹胀。肝酶不足、胆红素代谢不完善，故早产儿生理黄疸持续时间长。肝功能不健全，贮存的维生素K少，同时维生素K依赖因子较成熟儿低，凝血机制不全，故容易出血。肝中维生素A、维生素D储存量少，故佝偻病发生早而且重。

护理　对有早产可能的待产妇，儿科医生应进入产房共同参与抢救。产房应准备好预备的处理早产儿的接生台及一切抢救用具。用温暖柔软的大毛巾包裹早产儿，以防体温散失，影响复苏。室温15℃～28℃。早产儿体重低于2000克或体温不升者应人暖箱。箱温宜根据婴儿体重决定。严密观察，仔细护理，动作要轻柔，一切护理与操作皆在暖箱内进行。每日称体重，注意喂养，有发生呼吸困难者应吸30％～40％浓度的氧。可每日给维生素K1，用量1毫克，连用3天。还应给适量维生素C、维生素A、维生素D。如体重达到2000克，一般情况良好，可包裹婴儿置24℃~26℃室温下观察，如体温维持正常，进食良好表示不宜再进入暖箱。待体重增到2300—2500克，即可考虑出院。出院时医护人员应告诉妈妈如何护理，注意哪些事项。

足月小样儿

足月小样儿及早产儿均属低出生体重儿。但其发生原因却不同。足月小样儿主要是因为胎儿在宫内生长障碍，如孕母发生宫内感染，胎儿有先天畸形或营养不良，小胎盘，脐带畸形及孕母有严重慢性病等。

足月小样儿出生体重低于相应胎龄的体重，神志较为活泼，哭声较大，吸吮能力较强，皮肤干薄，色泽偏淡，皮下脂肪少，足跖纹相对丰富，耳廓成熟，男婴睾丸下降，女婴小阴唇被大阴唇覆盖等。

以上说明足月小样儿器官的成熟度基本接近足月儿。但由于宫内营养障碍而成小样儿(早产儿在宫内正常生长发育，只因过早分娩而中断，故其器官成熟不足)。小样儿易发生产时窒息，初生时常有羊水吸入或胎粪吸入。还容易发生低血糖，表现为精神萎靡，阵发性屏气、青紫、肢体颤动、肌张力低。常伴发畸形。一部分患儿以后发育落后和智能低。

足月小样儿是指胎龄满37孕周(259天)到42孕周(294天)出生的新生儿，出生体重小于2500克。

具体护理措施如下：

1、产前　如发现小样儿应鼓励孕妇多食营养食物。

2、产时　应严格控制镇静剂和镇痛剂的使用。

3、产后　做好窒息的抢救，注意预防低血糖，在喂养上要保证足够热量，给予足够热量的蛋白质，以促进生长。与此同时，还要特别注意保暖，减少热能消耗。