还有部分急性硬膜下血肿是因为小儿维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血引起,先天性脑积水脑室腹腔分流术后的脑脊液的过度引流也是较为常见的原因。

小儿硬脑膜下血肿症状:

复合型硬膜下血肿由于多合并有原发性脑挫裂伤,临床症状较为严重,而且病情发展迅速,伤后多有原发性昏迷,昏迷程度可不断加深,极少有中间清醒期,根据脑挫裂伤和血肿的部位不同,可出现各种局灶性神经体征或癫痫发作,血肿占位效应导致脑疝时,常出现生命体征和瞳孔的变化,表现为瞳孔不等大、病理性呼吸等。单纯性硬膜下血肿的患儿,多无原发性意识障碍,仅表现为外伤后精神变弱或烦躁哭闹、易激惹;多伴有抽搐、频繁呕吐;血肿压迫皮质时,可出现局限性神经体征;如果前囟未闭,多数患儿前囟张力增高或膨隆。

小儿硬脑膜下血肿诊断:

根据病史,临床表现和辅助检查可确诊。

鉴别:

与颅内出血和其他颅脑损伤症相鉴别,主要依据脑CT检查确诊。

小儿硬脑膜下血肿并发症:

导致脑疝时,血肿压迫皮质时,可出现局限性神经体征。可有癫痫发作。

小儿硬脑膜下血肿治疗:

西医治疗

急性期硬膜下血肿多为硬膜下腔凝固的血块,经皮硬膜下腔穿刺引流无明显治疗效果。对于有临床症状、CT显示高密度血块形成的患儿,急诊开颅血肿清除和控制出血术是首选治疗措施的。对于复合型患儿,因合并有严重脑组织挫裂伤和脑水肿,常需要同时清除碎烂肿胀的脑组织,行内减压术,术中可根据具体情况决定是否去骨瓣减压或颞肌下减压,但因儿童头皮较薄,一般情况下尽可能不做外减压,以免伤口脑脊液漏或感染。

小儿硬脑膜下血肿预防:

重视围生期工作,防止早产、难产,提高接生技术,防止新生儿颅脑损伤;看护好各年龄段小儿,防止脑外伤。生后常规补充维生素K,防止维生素K缺乏引起的自发性出血症。

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