小儿硬脑膜下血肿简介:

硬脑膜下血肿(subdural hematoma)是指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血,血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积造成的颅脑损伤。根据临床症状出现的早晚,分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿。

部位:头部

科室:小儿科

症状:血肿形成、内脏出血、瘀血积聚、血肿形成、内脏出血、瘀血积聚、呕吐、感觉障碍、癫痫和癫痫样发作、昏迷

检查项目:血常规、颅脑CT检查

相关疾病:硬脑膜下脓肿、硬脑膜动静脉畸形、小儿颅内出血

小儿硬脑膜下血肿原因:

一、发病原因

多由于外伤引起,新生儿由产伤引起,部分患儿由于凝血机制障碍引起,如维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血。

二、发病机制

急性硬膜下血肿是指头部外伤后3天内出现临床症状的硬膜下血肿,其发生率明显低于硬脑膜外血肿,原因为小儿脑组织弹性好,颅骨内板较为光滑,故对冲性损伤引起的硬脑膜下血肿较成人少的多。在年长儿童,常合并有严重的脑挫裂伤,破裂的脑皮质动静脉出血,可使血液直接流入硬膜下腔形成血肿,又称复合型硬脑膜下血肿,此型患儿病情发展较快,常常硬膜下血肿和脑内血肿并存,导致颅内压急剧增高,短期内形成脑疝,预后较差。在婴幼儿,急性硬膜下血肿多见于轻微的头部外伤后,出血来自于静脉窦或桥静脉的撕裂,多数无明显的脑挫裂伤,称为单纯性硬膜下血肿;患儿通常小于2岁,常因头部外伤时,颅骨变形和脑组织移位,使硬膜下腔内桥静脉的穿行段受到牵拉以致破裂出血,静脉性出血缓慢,而且脑原发性损伤也比较轻,所以病程发展较缓,预后也较好。

急性硬膜下血肿在新生儿中也可发生,多继发于分娩性脑损伤。损伤是由于产程中产道的挤压力和应用产钳、胎头吸引器所引起。出血多来自于桥静脉和硬膜窦的撕裂,患儿可在生后几小时内表现为短暂的无症状期,随后出现面色苍白、呼吸困难、前囟膨隆张力增高,同时可伴随有局部神经体征如:肢体肌力减弱、瞳孔扩大或局灶性癫痫发作,如果出血量多,婴儿还可出现出血性休克的表现。诊断能被CT检查所证实,因急性硬膜下血肿主要由塑形完好的凝固血块组成,故经前囟硬膜下腔穿刺引流很少被考虑,常常需要急诊开颅行硬膜下血肿清除术和出血点电灼止血。婴儿坐位娩出常导致后颅凹硬膜下血肿,是由于头部过度拉伸导致后颅凹桥静脉和镰幕的撕裂引起,血肿的占位效应可产生梗阻性脑积水,表现为前囟的膨隆及张力增高,当脑干直接受压时可出现呼吸循环功能的障碍。枕下急诊开颅血肿清除并控制出血点手术是首选的治疗措施。

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