PPHN的治疗包括人工呼吸机高通气、碱性药物应用、血管扩张药应用、表面活性物质替代、高频通气、一氧化氮(NO)吸入及体外膜氧合(ECMO)。高通气与碱性药物应用都为了使血pH值升高,肺血管扩张,但研究显示两者的临床效果是有差异的,高通气似对氧合改善及预后更有利。

1.人工呼吸机治疗

(1)高通气治疗:建议用轻度的高通气治疗,将PaO2维持在大于80mmHg,PaCO2 30~35mmHg。当病人经12~48h趋于稳定后,可将氧饱和度维持在>90%,为尽量减少肺气压伤,此时可允许PaCO2稍升高。

(2)无肺实质性疾病:如病人无明显肺实质性疾病时,呼吸频率可设置于60~80次/min,吸气峰压力25cmH2O左右,呼气末正压2~4cmH2O,吸气时间0.2~0.4s;呼吸机流量20~30L/min。

(3)有肺实质性疾病时:当有肺实质性疾病,可用较低的呼吸机频率,较长的吸气时间,呼气末正压可设置为4~6cmH2O。如氧合改善不理想时,可试用高频呼吸机治疗。

2.纠正酸中毒及碱化血液 可通过高通气、改善外周循环及使用碳酸氢钠方法,使血pH值增高达7.45~7.55。

3.维持体循环压力

(1)维持正常血压:当有容量丢失或因血管扩张药应用后血压降低时,可用5%的人血白蛋白、血浆或输血。

(2)使用正性肌力药物:可用多巴胺2~10µg/(kg·min),及(或)多巴酚丁胺2~10µg/(kg·min)。

4.药物降低肺动脉压力 PPHN可由肺血管发育不良、发育不全或功能性适应不良所致,药物治疗目的是使肺血管平滑肌舒张、血管扩张,但不同病因所致的PPHN对药物有不同的反应。扩血管药物往往不能选择性扩张肺动脉,其临床疗效常有限。NO吸入的开展使ECMO的应用减少,病人住院时间减少,但对总死亡率下降还不够明显。NO 吸入需投入的费用也是应考虑的问题。因此,有必要对在这个“NO时代”被遗忘的药物治疗做重新考虑。可试用:

(1)硫酸镁:能拮抗Ca2 进入平滑肌细胞;影响前列腺素的代谢;抑制儿茶酚胺的释放;降低平滑肌对缩血管药物的反应。硫酸镁剂量:负荷量为200mg/kg,20min静脉滴入; 维持量为20~150mg/(kg·h),持续静脉滴注,可连续应用1~3天,但需监测血钙和血压。有效血镁浓度为3.5~5.5mmol/L。

(2)妥拉唑林:1~2mg/kg静脉注射,10min注完;维持量为0.2~2mg/(kg·h)。因妥拉唑林有胃肠道出血、体循环低血压等不良反应,已较少用于PPHN。

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