(一)治疗

早期诊断,尽快恢复有效血容量,改善心血管功能,纠正酸中毒,防止细胞死亡。治疗原发病。

1.去除病因 尽量弄清病因,只有去除病因,其他抗休克措施才更有效。心肌炎引起者,积极控制炎症治疗;严重心律失常引起者,控制心律失常。先天性心脏病引起者,必要时手术。败血症休克应给有效抗生素控制感染,必要时应用肾上腺皮质激素对抗内毒素。

2.支持治疗 要严密监护,记录患儿的心率、血压、中心静脉压、体温、呼吸频率、皮肤颜色、尿量等与休克有关的指标,做有关的必要的化验检查,及时发现病情变化,修改治疗方案。注意保温、供氧,保持呼吸道通畅,及早给氧,面罩或头罩给氧,氧流量要足够大。

3.补充血容量,纠正酸中毒

(1)纠酸扩容原则:酸中毒可用5%碳酸氢钠纠正,可根据血气结果计算所需碳酸氢钠量,先给予半量,1~2h后根据血气分析结果再给予第二次量,pH>7.25则不必再补碱。新生儿休克多有心功能损害,因为稀释的5%碳酸氢钠液或等张液均有扩容作用,纠酸后,不宜短时间大量扩容,最好监测CVP,CVP<0.4kPa为扩容指征,CVP>0.8kPa应小心扩容。扩容纠酸一般为4~6h。酸中毒纠正后可用1/2张氯化钠溶液10ml/kg,必要时可用血浆、全血或人血白蛋白扩容。治疗开始1h内液体量可在20ml/kg以内,以后4~5h内液体控制在10ml/(kg·h)。低血容量性休克可适当增加,心源性休克适当限制液体量,应以改善心功能为主。有效者血压回升,心率平稳,皮肤灌注良好,尿量>1ml/(kg·h)。

(2)各种休克的纠酸扩容治疗重点:

①输血:失血引起的低血容量性休克:应以输血为主,应选全血输入,首剂10~20ml/kg,30min输完,紧急处理后按如下公式计算输血量:

Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)=所需全血毫升数。

②补液:失水引起的低血容量休克用三段补液法。

第一阶段:用等张含钠液,一般用2∶1(0.9%NaCl∶1.4% NaHCO3)液10~20ml/kg,于0.5~1h内输入,如酸中毒重可适量再增加一些NaHCO3。计算方法:5%NaHCO3 ml数=需提高的BE×体重×0.5(在2∶1液中已输入的NaHCO3也应计算在内)。

第二阶段:用1/2张含钠液30~40ml/kg,4~6h内输入。

第三阶段:用1/5张含钠液于休克纠正后,按每小时6~8ml/kg的速度给予。纠正酸中毒后应补钙,见尿补钾。扩容的有效指标是血压上升,心率平稳,皮肤灌注良好,每小时尿量>1ml/kg。如有条件测定中心静脉压,可根据其调节输液量及速度。

下一页
阅读全文