专家/王乃礼、张凤玲、袁秉??、郭振东医生
你可能常常会听到孩子对你说：“妈妈，我肚子痛！”，“妈妈我头痛！”“妈妈我腿痛”……你可能会心急火燎的带孩子去医院，等候、排队、就诊、取药……一番折腾最后什么事也没有；也可能你以为孩子说哪里哪里痛只是说说而已，不当一回事，等到病情加重去医院时，却被医生责怪说：“怎么不早一点来？”
那么，孩子的疼痛都是由哪些原因造成的？什么样的疼痛可以在家自己处理？什么样的疼痛必须立即去医院？
疼痛部位1：头 痛
张凤玲（副主任医师）
头痛是儿童较常见的症状，造成头痛的原因众多，儿童又不能正确的表达，因此对儿童头痛的判断带来一定的困难，如果我们家长能够掌握一些相关知识，或者在就诊时能提供给医生一些有效的信息，将有助于医生对儿童头痛的病因作出正确诊断。
引发头痛的原因
● 头面部血管扩张、痉挛或被牵制；
● 颅内炎症刺激或各种原因所致颅内压力增高；
● 头颅邻近器官的炎症或损伤所致；
● 头面部及颈部痛觉神经纤维直接受压或受牵制；
● 头皮、颈部肌肉持续收缩。
哪些病会导致头痛
综上所述，任何原因只要造成上述的一种情况即可引起头痛，我们常将头痛的病因归纳成三大类：
颅内疾病
● 中枢神经系统感染，即各种病原菌所致的脑炎或脑膜炎等；
● 颅内占位性病变，如血肿、肿瘤或颅内寄生虫病等；
● 头颅外伤或颅内出血；
● 脑血管畸形；
● 头痛性癫痫。
颅外疾病
● 眼部疾病：眼屈光不正，青光眼，眼眶内炎症等；
● 鼻部疾病：鼻炎、鼻窦炎；
● 耳部疾病：中耳炎、乳突炎；
● 口、齿疾病：如龋齿或牙周炎；
● 头皮、颅骨疾病：如头软组织，颅骨骨折，颅骨炎症等；
● 头、颈部肌肉疾病：如颈肌损伤、炎症或头颈部肌肉持续收缩。
其他情况
● 发热：任何原因引起的发热，可使脑血管扩张而致头痛；
● 缺氧：室内空气不流通使二氧化碳浓度过高，贫血所致体内带氧功能减弱；
● 持续情绪紧张会使头颈部肌肉收缩。
儿童头痛的表现
● 具有语言表达能力的儿童会述说头痛的部位及性质
● 婴幼儿头痛的常见特殊表现：（1）哭闹；（2）摇晃头或拍打自己的头部；（3）抓自己的头发；（4）用自己的头碰擦大人的面部或其他物体。
什么情况下应就医
● 第一次发生头痛；
● 有外伤史；
● 有发热呕吐；
● 婴幼儿不明原因的哭闹；
● 婴幼儿有以上特殊表现等。
你应向医生提供什么信息
1，是急性还是缓慢起病；
2，是首次发病还是多次发病；
3，是持续的还是间隙性的；
4，可能的诱因是什么（外伤、贫血、头面部的疾病等）；
5，是否有伴随症状；
6，家属中是否有癫痫患者。
疼痛部位2：腹 痛
王乃礼（主任医师）
引发腹痛的原因
# 引起腹痛的原因很多，主要由腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起，腹痛是胃肠道、肝、胆、脾、胰等腹腔内疾病的主要表现。
# 也可以是由腹腔外的疾病特别是邻接脏器的疾病引起，如大叶性肺炎、胸膜炎、肾盂肾炎、膀胱炎和肾结石等都可引起腹痛。
# 其他如全身性疾病如过敏性紫癜、食物过敏、癫痫等都可以导致腹痛
哪些因素判断腹痛原因
腹痛部位
# 一般腹痛的起始及显著部位往往反映病变部位，如上腹痛多源于胃、十二指肠、肝、脾、胰；
# 右上腹痛多起源于胆道、肝脏；左上腹痛多源于胰腺；
# 右下腹痛多见于阑尾、肠系膜淋巴结炎；
# 左下腹痛多见于结肠病变。因此，家长可以根据孩子腹部疼痛的部位来初步估计可能的疾病。
腹痛性质
# 器质性疾病多表现为持续性腹痛，或持续性腹痛阵发性加剧，往往伴有发热、神萎、恶心、呕吐或腹泻等症状。
# 功能性的腹痛一般为阵发性的，间歇期情况良好，无伴随症状。
相应症状
# 腹腔外疾病可引起腹痛，但仔细观察一般都具有其原发病的相应症状，如大叶性肺炎、呼吸道感染所致肠系膜淋巴结炎可同时有发热、咳嗽、咽痛等表现；
# 肾盂肾炎、肾结石可有尿痛、肾区叩痛，过敏性紫癜可见皮肤紫癜等。
你该做什么
# 首先要观察孩子的全身情况，以及有无发热、咳嗽、呕吐、腹泻等伴随症状。仔细回忆近期有无特殊的食物或药物史，有无外伤史。
# 观察腹痛的部位，如上所说不同的部位往往反映了相应脏器的病变。
# 观察腹痛的性质，是持续性的还是阵发性的，是绞痛还是钝痛，是剧痛还是隐痛……
# 观察腹部是喜按还是拒按，一般内科性的腹痛孩子喜欢家长按摩腹部，而外科性的腹痛如胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等，孩子不愿家长触摸腹部或称之为拒按。
# 如突然发生的腹痛，全身情况良好，没有其他伴随症状，又有便秘的病史，怀疑是由便秘所致腹痛，可以用开塞露通便，排便后腹痛当即消除。
# 反复发作的慢性腹痛，又排除了器质性病变，应予以心理治疗
什么情况下就医
1，腹痛伴发热、呕吐、腹泻或面色不好。
2，持续腹痛、剧烈腹痛。
3，慢性腹痛反复发作。
4，年幼儿不会讲述腹痛，常以哭吵为表现。阵发性哭吵伴果酱样大便，应考虑肠套叠。
5，急性起病、发展迅速甚至伴有苍白、休克症状，则有外科急腹症可能。
健康娃娃特别提示：
反复发作的腹痛可能是胃肠道病变或其他疾病的表现，也可能并无器质性病变而仅仅是由肠胃道植物神经功能紊乱所致，也就是功能性的，无须特殊处理；急性腹痛需紧急处理，误诊和漏诊可致并发症，甚至危及生命；腹痛是一种症状，在未明确原因之前，不要盲目使用止痛药，以免掩盖症状，延误诊断。
疼痛部位3：胃 痛
袁秉??（副主任医师）
引发胃痛的原因
# 溃疡病
# 慢性胃窦炎
# 胃结块症
溃疡病 症状
小儿得了溃疡病，症状与成年人大不相同。溃疡病有胃溃疡和十二指肠溃疡之分，胃溃疡多发生于小婴儿，十二指肠溃疡则多发生于较年长的小儿。
# 溃疡病如果发于新生儿和小婴儿，起病很急，先出现哭闹、拒食，很快发生呕吐、便血。病情轻的，可迅速痊愈；病情重的，会并发穿孔，发生腹膜炎，表现为发烧、腹痛、腹肌强直、休克。
# 溃疡病如发生于幼儿，主要症状是反复脐周痛，时间不定，不愿吃饭，食后疼痛加重；有的患儿主要表现为反复呕吐，食欲很差，呈发育不良症状，也可并发出血、穿孔。
病因
# 溃疡病的病因是综合因素。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱，是引起溃疡的重要环节；
# 严重感染（败血症、肺炎、脑膜炎）、重度营养不良、大量长期使用糖皮质激素、饮食不当等均与婴幼儿溃疡病发病有关。
家庭护理
# 生活护理：生活要有规律，在发作期多休息，对年长幼儿尤应注意精神上的呵护。
# 饮食：并发穿孔时应禁食；并发出血时一般不需禁食，以免引起饥饿及胃肠蠕动增加而加重出血，可给牛奶等流质饮食；少吃多餐，定时进食；病情稳定后可从吃粥、面再过渡到平常饮食，应细嚼慢咽，多咀嚼可增加唾液分泌，而唾液能稀释和中和胃酸，有提高黏膜屏障的作用；避免刺激性食物，不吃零食，睡前不进食。
预防发病
1、饮食饥饱有节，避免吃易于促使胃酸分泌的食物。
2、不要催孩子“饭要吃得快”，因为多咀嚼，唾液分泌就多，唾液中含有唾液淀粉酶，这种酶可在口腔中把淀粉类（多糖）食物消化为麦芽糖（双糖），可减轻胃的工作负担，减少胃酸分泌。
3、必须肃清幽门螺杆菌。这种菌在人群中感染率达到50％，患儿除了应服药清除这种菌，还须注意个人卫生、口腔卫生。
4、避免被动吸烟。因为尼古丁可增加胃酸分泌。另据美国医生研究报道，尼古丁还会增加幽门螺杆菌的毒性。
5、治疗各种全身性疾病。
6、避免不合理使用糖皮质激素。
慢性胃窦炎
症状
# 慢性胃窦炎的主要症状为腹痛，腹痛的部位在右上腹、中上腹及脐周围，腹痛大多为阵发性隐痛和钝痛，时间不规则。
# 除腹痛外，还表现食欲不振、腹胀，部分患儿可有呕吐、泛酸水及消瘦等症状。
病因
饮食因素：饮食长期没有规律，挑食、偏食，常吃过冷过热、过于粗糙的食物，使胃黏膜受到损伤。>>>宝宝偏食缘于妈妈粗心
化学因素和生物因素：据研究，本病患儿90％有幽门螺杆菌感染，这种微生物可导致胃黏膜细胞变性、坏死，而人体内的幽门螺杆菌抗体可造成自身免疫损伤。此外，被动吸烟又增加幽门螺杆菌毒素的致病作用。
护理和预防
本病的生活护理主要是必须使患儿饮食有节，注意细嚼慢咽，吃易于消化的无刺激性食物，少吃过酸过甜的食物及饮料。少吃零食，注意个人卫生、口腔卫生，避免被动吸烟。
胃结块症
症状
有的幼儿在进食某些不易消化的物质后，在胃内形成结块，不能向十二指肠排出，影响正常的消化功能，严重时甚至可形成幽门梗阻。
病因
多发生于缺乏照顾的幼儿。在空腹的情况下吞食大量柿子，柿子所含的果胶和鞣酸与胃液凝固沉淀而形成结块，称胃柿石。
食用大量黑枣也可形成结块。
嗜异症患儿更易发生此病，有因吞食毛发、生鸡蛋而在胃内形成结块的病例报道。
护理
胃结块由医生取出后，胃黏膜会留下损伤，恢复期应先吃流质，逐渐过渡到正常饮食。
预防
家长应对患儿进行教育，防止再次发生。对某些有嗜异症的患儿应多给予精神温暖、关怀，呵护其生活，切不可进行打骂，而应进行心理疏导和行为教育，使患儿从嗜异症中摆脱出来。
疼痛部位4：关 节 痛
郭振东（主任医师）
临床上常有些家长怀着焦急的忧虑的心情向医生询问：孩子经常说关节痛，是不是得了关节炎。对孩子的生长发育有影响吗？而这并不是一个简单的问题，孩子关节痛有着多种原因，必须对症下药。
生长痛
病因与症状
多发生于3~12岁的儿童，是儿童在生长发育过程中所表现出来的一种生长性疼痛，待发育成熟，疼痛即消失。
一般表现为间歇性短暂的疼痛，疼痛部位多为双膝关节及其附近肌肉，少数为大、小腿肌肉疼痛，无游走性，疼痛多发生于夜间，有时甚至被痛醒，而白天大都活动自如，疼痛间歇时间数天，数月不等。实验室检查无异常。可排除风湿、类风湿性关节炎以及其他原因的骨关节病变。
应对
无须特殊治疗，注意避免过度疲劳，予以热敷和按摩可能缓解症状。
运动原因
关节疼痛发生于激烈运动后，一般在停止活动后于第二天早晨便可好转或消失。
感染过敏性关节炎
病因与症状
主要见于链球菌感染的同时或感染后二周内，可出现关节局部红、肿、热、痛，血沉增快，约1~2周自愈，另外，一些病毒如内疹病毒、肝炎病毒、腮腺病毒等侵入人体后，也会使机体产生变态反应，并以关节疼痛为早期表现。
应对
应去医院医治疾病，待这些病毒性疾病痊愈后，关节疼痛也就会消失。
髋或膝关节一过性滑膜炎
病因与症状
患儿以髋或膝关节疼痛伴轻度跛行而就诊，发病前一周可有低热、食欲不振等类似感冒的症状，髋或膝关节痛多在活动后出现，有的还呈跛行，或时有低热不适，休息后则可减轻。关节局部并无红肿热痛等现象。
应对
末梢血象检查，髋或膝关节摄片多为正常，无须特殊治疗就可恢复。
早期关节滑膜结核
病因与症状
膝关节滑膜结核的病史较长，病状重，往往有长时间低热、盗汗等全身症状。夜痛、夜啼常为其早期特点。
儿童类风湿性关节炎
受累关节炎常多于5个，大小关节均可被侵犯，呈对称性慢性肿胀与疼痛，活动受限，常有晨僵，约5%有关节畸行。
某些血液系统疾病
如白血病也有以关节疼痛为首发症状者，这是由于白血病可使关节腔内液体的质和量发生改变，致使关节肿胀，活动后可加剧。