近日刊发的《人大代表急赴医院参与救人》报道，吸引了众多市民和省人大代表的关注。这则报道暴露了一个问题：危急情况下，“手术同意书”谁签字？在外流浪20年的黄结娥老太太，双足坏死，如果不截肢，可能有生命危险。但是，黄老太不愿签字动手术，医院一时也找不到她的亲人。最后，在省人大代表冯子辉的帮助下，老太的亲人找到了。
卫生部前日出台的《病历书写基本规范》回答了这个疑问：为抢救患者，可由医疗机构负责人或授权的负责人代签字。但是，这条规定也引发了市民的担忧：怎么保证医生不滥用权力？手术失败或误做手术怎么办？
常常要做一些“违法”的事
危急情况下谁来签“手术同意书”的问题，近年来出现了多例。去年6月18日，冷水江来长沙打工的农民工胡运来摔伤了，送到医院时情况非常危急，初步诊断为脾破裂失血性休克。如果不及时进行手术，肯定有生命危险。当时，胡运来不可能签“手术同意书”，他的家属也不可能赶到长沙。怎么办？最后，经医院领导同意，医生对胡运来实施了手术，挽救了他的生命。“这种做法，合情合理但不合法。现在，卫生部出台的新规范，填补了医疗机构实施以人为本、治病救人等方面的空白，对病人和医生都有好处。”
怎么保证医生不滥用权力
及时抢救无疑是好的，但是，在医患关系比较紧张的情况下，如果实施抢救后患者出现意外，其亲属很可能会来找麻烦，因为他们毕竟没有签字授权。之前，长沙有医院曾出现过这种情况，医院调动所有力量进行了抢救，最终却被告上法庭。”
确实，在医患关系比较紧张的情况下，更多市民对“医院代签字”表示了担忧：“但如果哪个医生有私心，滥用这个权力怎么办？怎么保证病人属于‘不做手术就不行’的危急情况？”“如果医院替病人做决定，结果手术失败怎么办？如果发现医生判断失误，手术根本不该做，怎么办？”卫生部的规范应该更明确，或者说，卫生部可以要求医院细化规范。
另有医院业内人士表示，就算是医院有了“代签字”的细则，并且，在危急时刻也遵守了这一细则，但是，如果手术失败，还是有可能被患者家属告上法庭，因此，卫生部门还应出台“医院免责条款”；同时，为了避免“医生滥用权力、判断失误”事件的发生，卫生部门应该出台更严格的“代签字”规定，毕竟，对于医生、医院来说，患者总是处于弱势地位。
应出台更详细的实施方案
得知卫生部出台新规范后，省人大代表冯子辉说自己很欣慰。“不管怎么样，此类问题已引起了很多人的关注，相关部门也在积极想办法解决问题，这是一种进步。”但冯子辉认为，卫生部的这个条款还是比较抽象，在实际执行中，恐怕还是会遇上各种新情况。
参与救治黄老太的长沙救助站站长黄智谋说：“卫生部的规范，只是对签字方面进行了初步明确，但没有细化。”他认为，如果没有更详细的配套实施方案，没有约束和强制措施，在实际过程中，医院也不会因此积极主动地代签字动手术，这样一来，新规范实施起来恐怕会有困难，也可能违背了出台规范的初衷。
典型案例
肖志军拒签字案2007年11月21日，怀孕9个月的李丽云因呼吸困难被“丈夫”肖志军（二人尚未登记结婚）送到朝阳医院京西分院治疗。医院建议进行剖宫产手术，但肖志军拒绝签字。
当天，李丽云和腹中的孩子双双身亡。
2008年1月24日，李丽云的父母提起民事诉讼，将朝阳医院和肖志军告上法院，索赔死亡赔偿金等；后又撤回对肖志军的起诉，并将索赔数额增加至121万元。
2009年12月，朝阳法院驳回李丽云父母121万元的索赔请求。鉴于朝阳医院同意给付一定经济补偿，法院酌定数额为10万元。
业内反应
“病历修改也存在不足之处”
卫生部出台的《病历书写基本规范》，其实是之前一份“试行规范”的“升级版”。对于这份新规范，长沙市第四医院医务科科长王星娜就两个方面提出了自己的看法。
王星娜认为：“以前，纸质病历的书写规范比较完善，具有法律效力，也被患者认可，但是，当时对电子病历的法律效力还存在争议。现在，新规定认可了电子病历书写的合法性。这是一个进步的地方。”
“试行规范”曾规定，上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时，应当注明修改日期、修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。卫生部的新规范，保留了“上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任”的内容，但删除了“修改时，应当注明修改日期、修改人员签名”等内容。“这肯定是新规范的不足之处，出现纠纷，怎么追究责任？”王星娜说。
2004年，湖南省卫生厅根据卫生部的“试行规范”，出台了《病历书写规范与管理规定》，细化了病历书写要求。现在，卫生部的“试行规范”升级为《病历书写基本规范》，省卫生厅可能出台新版细化规定，加强病历管理。