新闻背景:今年6月下旬,黑龙江省七台河市陆续发生小儿手足口病散发病例上百例。受该省卫生厅和省中医管理局委托,黑龙江中医药大学附属二院副院长、博士生导师王有鹏教授一行3人赶赴当地,配合和指导当地同行对市区小儿手足口病发病特点、流行病学特征、临床表现,以及目前诊疗情况进行摸底排查,制定了中西医结合防治手足口病诊疗方案。经专家辨证施治,目前所有患儿症状均告缓解,约1/3已痊愈出院,无1例死亡病例的发生。“在黑龙江省内这次突发公共卫生事件中,中医药首次介入疫情控制并发挥出巨大作用,完全得益于我们对手足口病的深入探索和新的中医分型。”在接受记者采访时,王有鹏教授如是说。

手足口病是由肠道病毒引发的传染病,常见于5岁以下儿童,可引起手、足和口腔等部位的疱疹,少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等严重的并发症。个别重症者如果病情发展快,常导致死亡。从中医学角度,王有鹏教授认为,本病属于中医“风温”、“湿温”、“时疫”等范畴,其病因为感受疫毒时邪,病位主要在肺、脾、心三脏。小儿脾常不足,肺脏娇嫩,易受损伤。疫毒时邪由口鼻而入,内侵肺脾,卫表被遏,肺气失宣,则见发热、头痛、咳嗽、流涕等;邪毒循经,熏蒸口舌,则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎,邪热熏蒸四肢,则手足疱疹;若毒热内盛,气营两燔,则四肢臀部疱疹分布稠密,症状深重;若邪毒逆传心包,内陷厥阴,可出现壮热、神昏、抽搐等危象。

王有鹏教授参照国内防治手足口病最新研究成果及古典文献防治小儿传染病方面的相关文献,对小儿手足口病提出普通型和重症型等两种新的证型,每一证型又分出多种证候,以此指导中医临床诊疗工作。

普通证

在普通证型中,王有鹏教授将其共分成6种证候:

邪犯肺卫 症见发热轻微,或无发热,微恶风寒,汗出不畅或无汗,或轻微咳嗽、流涕,手足斑疹隐隐或无斑疹,仅见咽部散在疱疹,咽痛,舌红苔薄白或薄黄,脉浮数。治法为辛凉透表,清热解毒。方药以银翘散加减,主要草药有金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、大青叶、玄参、蝉蜕、桔梗、芦根、胖大海、山豆根、生甘草。

肺胃热炽 症见壮热面赤,大汗出,口渴,手、足、口腔及臀部出现斑丘疹或疱疹,疹色淡红质润,疱液清亮,大便秘结,舌红苔黄燥,脉数有力。治法为辛寒清气,泄热解毒。方药为白虎汤加减,主要有生石膏、知母、大青叶、玄参、金银花、连翘、淡竹叶、茵陈、板蓝根、焦栀子、赤芍、丹皮、生甘草。

气营两燔 症见壮热面赤,心烦躁扰,手、足、口腔及臀部可见大量斑丘疹或疱疹,疹色赤紫,近于斑疹之间,可融合成片,疱疹液混浊色红,舌质红绛苔黄燥,脉数。治法为清营,凉血,解毒。方药为化斑汤加减,主要药物有生石膏、知母、丹皮、水牛角、生地、玄参、麦冬、淡竹叶、板蓝根、金银花、大青叶、连翘、赤芍、生甘草。

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