儿童溺水干预技术指南 三、因素

（二）环境因素

1．暴露于自然水体

儿童溺水死亡最重要的危险因素是暴露于“危险”的水体。世界卫生组织在2008年发布的《世界儿童伤害报告》中指出，大多数的儿童溺水事故发生在居所内或居所附近。在高收入国家，多数溺水事故是发生在家庭游泳池和休闲场所。但在中低收入国家，大多数儿童溺水死亡发生在嬉戏、洗涤等日常活动接触的开放性水体中，甚至发生在儿童涉水上学的路途中。这些水体包括水井、池塘、水库、湖泊、江河等。在墨西哥某地区，环境中有水井可使儿童发生溺水的风险增加7倍；在孟加拉国，12～24个月溺水幼儿多死于沟渠和水塘；在澳大利亚，生活在农场的5岁以下儿童78%的溺水发生在水坝和灌溉的沟渠。

我国大多数农村儿童溺水事故发生在居所和学校附近的水井、水渠、池塘等，如案例3。儿童多是在水边嬉戏、捉鱼或游泳而溺水（见图1～3）。江西调查显示，1～17岁儿童溺水，有接近一半发生在距离住房20米以内；62.8%的1～4岁儿童的溺水发生在距离住房20米以内。广西61.66%的溺水儿童溺死在离家或学校500米以内。婴幼儿常在成人未留意时自行到水边玩耍，失足落入水中丧生。江西省5岁以下儿童溺水发生在池塘者占57.14%、沟渠占14.29%、水井占11.43%。

　☆ 案例3

　2009年5月15日下午4时30分，某村两名6岁儿童（1男1女）从幼儿园放学，由家长接回家后，趁大人不注意，结伴到村旁水塘玩耍。距2名儿童20米开外，同村有名妇女正在洗衣服，初未留意。过了一会儿，该妇女抬头朝儿童玩耍处张望，结果看到1名儿童，竟一动不动地浮在水面上。该妇女马上边叫喊边赶了过去，但浮在水面上的男童已经没有了气息。随后，村民从塘中打捞出了女童。

2．家中蓄水容器

居民家中浴缸、水桶、水缸等蓄水容器，是婴幼儿发生溺水的高危场所，溺水往往因使用与婴儿年龄不相称的过大浴盆或浴缸而发生，或家长在给孩子洗澡时因接电话、开门、取物品等，把婴儿单独留在浴盆或浴缸里。在缺水的地区，村民会使用水桶、水缸等容器蓄水（如案例4），而这些容器没有盖子；有的家庭卫生间的浴缸或水盆盛着用过的水，未及时倾倒，这对低龄儿童来说也产生了很大隐患。

　☆ 案例4

　因为停水，浩浩的家长把家里大大小小的桶里盛满了水，包括洗衣机。中午，爸妈都休息了，不愿意睡觉的浩浩上洗手间，发现了装满水的洗衣机，便拿了小凳子爬了上去玩水，等爸妈醒来，3岁的浩浩已经坠入洗衣机里溺死了。

3．工程设施

粪池、沟渠、水井、窨井、建筑工地蓄水池和石灰池等未加盖，儿童在行走或玩耍时不慎落入其中，成为儿童溺水隐患，如案例5。

　☆ 案例5

　某晚7点左右，年仅5岁的男孩强强和奶奶一前一后走在某小区道路上散步。不料，孙子突然落入窨井失去了踪影。奶奶见状大声呼救，情急之下跳入窨井，无奈窨井水深超过2米，没有将孙子救起。原因是事发前小区物业施工人员在对窨井修复后没有盖井盖，井旁边既未设警示牌，也无路灯，继而导致了悲剧的发生。

（三）医疗与救护

世界卫生组织指出，大多数溺水幸存者都是在溺水后立即获救，并现场接受心肺复苏。如果缺乏及时急救处理（包括基础的心肺复苏抢救），即便后续采用先进的生命支持手段，多数溺水者的生命都很难被挽救。国外研究表明，如果淹溺时间超过25分钟，需要持续进行25分钟以上的心肺复苏；如果到达急诊室时已经触不到脉搏，预示着严重的神经系统损伤或死亡。

我国农村儿童溺水约一半以上未被及时发现或抢救，就死于溺水发生地。即使儿童接受急救，受过正规急救培训的人员也不足50%，他们不能在现场进行有效的心肺复苏。在我国有些经济相对落后的地区，医疗卫生服务水平偏低，部分村庄或乡镇设备或人员配备不足，许多人没有掌握心肺复苏技术；有的村距离乡镇卫生院远，交通不便，一旦发生溺水，常因抢救不及时，失去最佳抢救时机而导致溺水者死亡。