在临床工作中,我们常常会遇到年轻的父母带着学龄前或小学低年级的孩子来就诊,主诉孩子一看电视头就歪向一边,双眼同时向另一边斜着看电视,双眼视线是平行的。就此现象我们经过详细检查,发现大多数患儿存在看远间歇性外斜视现象。我们2008-04/ 2009-07 对门诊工作中遇到的歪头看电视的患儿进行分析,收集40 例患者,现分析如下。
1 对象与方法
1. 1 调查对象 年龄4～12 岁,男性占3/ 4 ,女性占1/ 4 ,病史0. 5～4 a ,均存在看电视面部转向一侧,视线平行投向相反一侧,被父母提醒可立刻纠正,稍久又歪头现象。
1. 2 方法 常规检查双眼前后节正常后检查视力、看近及看远眼位、头位、近随机点立体视(颜氏立体图) 。
2 结果
视力:0. 15～0. 3 4 例,0. 5～0. 6 12 例,0. 7～1. 024 例。眼位:33 cm :均正位,5 m 以远:右眼正位,左眼-0°～-5°,32 例,可控正位;正位:8 例。代偿头位:20 例面向右转,视线投向左侧;18 例面左转,视线投向右侧。近随机点立体视:60 秒弧:2 例;80 秒弧:4 例;100 秒弧: 6 例;200 秒弧: 28 例。从以上资料可以看出,歪头看电视的小患者大多数存在看远间歇性外斜视的特点,立体视功能已有逐渐破坏。
3 讨论
本组病例年龄小,病程短,近距离注视时,双眼运用较多辐辏功能及近反射,双眼保持正位;远距离注视时,从解剖上讲,双眼眶呈开散状,解剖眼位和生理休息眼位呈10°～20°的外斜和上转位 ,随着年龄的增长,强烈的辐辏功能逐渐减弱,而间歇性外斜视的发病原因主要是因集合和分开功能之间平衡失调,集合功能不足以及融合功能低下引起 ,看近正位,看远(电视为中远距离) 外斜,这与看远外斜视易暴露有关,也符合间歇性外斜视的发展规律。笔者认为这些患儿外斜病程短,一般发现数月即就诊,仍保持着良好的三级视功能,看电视或黑板时如果出现显斜,必将产生复视及混淆视而严重影响视觉效果,因而采用歪头的方式既保存了良好的视功能,又避免复视及混淆视,是为了达到双眼单视而用头位代替眼位,实则是儿童为保持视功能而采取的自然而然地选择。
许多家长述及:当孩子歪头斜眼看电视时,一叫头就正了,说明孩子在他人提醒下主动控制眼位,所以头位亦纠正。青少年及成人中歪头看电视现象甚少,可有两种解释,其一:随着年龄增长,部分患者间歇性外斜视好转, Rutistein观察了408 例间歇性外斜视 ,所有病例未进行任何干预,观察时间4～23 (平均10) a ,平均20 (1～63) 岁_______,结果73 例符合研究标准,首次检查时的平均远近斜视角分别为17. 2 △、17. 6 △ ,末次随访时的平均远近斜视角分别为13. 7 △、13. 5 △ ,远近斜视角的改变均具有统计学意义, 表明间歇性外斜视有自然好转的倾向。Von Noorden 观察51 例间歇性外斜视患者,3～5 a 后外斜度增加者占75 % ,不变者占9 % ,另有16 %斜度反而减少 。
其二:部分患者非主导眼逐渐抑制,看远用主导眼,融合功能及立体视逐渐破坏,形成显斜 ,亦无头位。有些医生解释“歪头看电视”为习惯性的,是否与检查不专业不细致或头脑中缺乏相关知识有关。小部分患者无外斜,考虑与其他因素有关,如散光,视网膜发育不均衡或某些未知因素。
歪头看电视的患儿在临床工作中并不少见,应仔细检查,对间歇性外斜视不要漏诊,要对此现象给予合理的解释,并提出注意事项,如定期复诊,斜视度发展到手术标准时及时手术矫正等。