宝宝出生后,一些常见的问题困扰着新爸新妈们,例如新生儿的作息状况,包括很多方面,究竟怎样才算是正常?这些是在门诊当中,特别是初为人父人母的爸妈最常问小儿科医师的问题,以下要一一为大家做介绍。

一、正常新生儿的生理状况

要了解新生儿宝宝的作息,就应该先了解正常新生儿的生理状况。新生儿宝宝从母亲体内经过生产出到体外,在生理状况方面产生很大的变化,以适应外在的环境。首先是血液循环和肺部的呼吸及氧气交换不再依赖妈妈的胎盘,肠胃道开始吸收营养的功能,肾脏开始排泄身体代谢后的废物并维持电解质的平衡,肝脏也开始行始中和排除毒素的机能,免疫系统则保护宝宝对抗外在环境中的种种感染。新生儿的脉搏速度远比成人来得快,介于每分钟120-160次之间;呼吸比较浅快,速度介于每分钟30-60次之间。

正常新生儿因为血管收缩不稳定且末梢循环迟缓,肤色变动较大,一般呈红色所以叫“红婴儿”,遇冷皮肤容易变得花花的,四肢末端容易发绀。刚出生时由于产道挤压的关系,头部偶有产瘤或头皮血肿的状况发生,如果没有继续变大,通常会自行逐渐吸收。新生儿的头比较大,约占身体的四分之一,头围平均35公分,头顶前后有两处无头骨柔软略凹陷的地方,有时可以摸到脉动,是为“前囟门”、“后囟门”,各在12至 18月大及第二个月关闭。新生儿的皮肤薄而细嫩,保护功能差,特别是脸部及头皮容易有干燥、红肿等湿疹产生、或者出现皮脂腺阻塞的现象,也容易受到细菌或霉菌的感染。

宝宝在出生后第三到四天黄疸到达最高峰,通常会自行消退,是为生理性黄疸。如果黄疸出现太早、胆红素上升太快,或者胆红素太高超过15mg/dl,必须接受特殊波长的照光治疗,以免间接胆红素沉积在脑组织造成头脑永久的伤害。

如果超过两周大的宝宝有延迟性黄疸,不能一味归咎于喂哺母乳,要特别注意大便颜色,如果呈淡黄甚至灰白色,一定要赶紧就医,这表示有胆汁郁积的情形,最严重的莫过于“胆道闭锁”了。此外,“婴儿肝炎症候群”也会以类似的症状表现。其他如溶血、红血球病变、肾上腺出血、甲状腺功能低下、败血症或泌尿道感染等也是引起宝宝延迟性黄疸的可能原因,不可不慎。

在婴儿时期特别是新生儿,同年龄宝宝的大便可以有非常大的差异。一般而言,出生之后第一天解出的墨绿色黏稠状似海苔酱的大便,称为“胎便”;之后四到五天颜色渐渐转淡,称为“转型便”;再之后,转成黄褐色的“奶便”。新生儿的胰脏功能尚未成熟,对脂肪和淀粉的消化能力较差,胃肠蠕动较快,特别是喂母乳的宝宝,大便通常呈现较稀的金黄色便,次数甚至可以达一天五、六次,但每次的量不会太多。到了三、四周大之后,喝母乳婴儿的大便可能会减少,甚至到数天一次,俗称“捡屎”(台语),但此时的大便应该还是软的才属正常;而后再渐渐恢复成正常大便的次数。

从新生儿到数个月大的宝宝,食道进入胃的关卡“贲门”功能较差,再加上食道蠕动及胃排空较慢,胃的容量又小,很容易溢奶或吐奶。另外,新生儿的神经系统尚不成熟,大脑功能不明显,神经髓鞘正在发育,肌肉张力较差,抱起来有点软趴趴的,却存在许多原始性的反射动作可以保护小宝宝,例如Moro反射、颈张力反射、抓物反射、寻乳反射、吸吮及吞咽反射等,新生儿时期上述反射如有缺损或消失,则表示中枢神经系统受伤。在情绪方面,大多数时间是安静地躺着,另外宝宝不舒服时,会以哭或脸部的扭曲表情来表达。至于各种对外的感觉,新生儿的触觉发展最好,听觉方面在第三至第七天会对声音有反应,第十天前可以听到一般声音;至于视觉在出生后即对光现有反应;味觉方面也是很灵敏,喜欢甜味且排拒苦味及酸味。器官的感觉尤其敏感,所以饿了、渴了就会啼哭。

二、新生儿宝宝的作息怎样才算是正常呢?

其实新生儿宝宝的作息并不复杂,不外乎吃喝拉撒睡。但是初为人父母的家长,常常不知道宝宝的作息怎样才算是正常,所以错误的认知常常弄得父母紧张万分也睡不好觉。

首先谈谈宝宝的睡眠问题。一次睡眠可分为快速动眼期与非快速动眼期,前者是做梦的主要阶段,后者又可依照脑波的不同分为第一期至第四期,第一期易被吵醒,进入第四期则难被叫醒。新生儿每天有15至20小时的睡眠时间,他们的睡醒周期循环相当频繁,约每两个小时会有短暂的清醒,不分昼夜可以醒来又睡着,也因此苦了爸爸妈妈。新生儿与较大小孩或成人不同的地方,是睡眠时先进入快速动眼期;如果是早产儿的话,快速动眼期占了约三分之一,更是容易惊醒。随着年龄渐增,晚上睡觉的时间逐渐增长,到三个月大时才大致有白天晚上之分。

当然父母的脾气与生活习惯、家庭气氛、居家环境都会影响宝宝的睡眠,生病或被蚊虫叮咬也是原因。由于新生儿睡觉不分昼夜,加上胃容量小,所以大约每隔三、四小时就会饿醒而哭,所以说爸妈在宝宝出生后头一个月日夜加班值班,似乎已成为初为人父母的第一课。如果是喂哺母乳,可能甚至要每两个小时就喂一次,但是喂母乳时亲子之间的互动与接触,却也是让宝宝睡得更香更甜的好方法。

如何喂哺宝宝也是门诊中常被问到的问题。新生儿宝宝还是以母乳为主食,如果真的无法喂哺母乳,也要选择合格的婴儿配方奶粉,依照厂商的标示冲泡(大部分是一匙泡30西西的水,少部分瓢匙较大如惠氏S-26及亚培心美力是一匙泡60毫升的水)。除此之外,不需要再喂太多的白开水,理由是宝宝的胃已经很小,如果水喝得太多,不但易腹胀而且影响正常的奶量摄取,反而影响生长。

至于喝多少才够,以婴儿配方而言,可以将体重(公斤)乘以150毫升当成是一天约略的总奶量,就算是大小餐或者两餐之间时间不定,每天总奶量大致上足够,体重成长在正常范围之内,则不需太过担心。如果是喂母乳的话,根据研究指出,如果喂哺的姿势与技巧正确,单侧乳房在前两分钟可喂完50%,前四分钟可喂完80-90%,所以大约五分钟即可喂完一侧,换边再喂,总共两边乳房喂乳应该不超过20分钟。但是喂母乳无法测得所喂奶量,我们可以从宝宝体重增加的情形得知喂哺是否足够;出生后头一个礼拜会有生理性的体重丧失,这是正常的现象,但是第5至7天以后体重就不应该再掉,到了第12至14天应该开始有体重增加,到了满月时应该比出生体重增加一公斤。

我们可以参考健保手册中各个年龄的体重、身长、头围百分比曲线,得知宝宝得上述三种生长评估值在每一百个宝宝中排名第几,如果是在最前面或倒数三至五名的话,表示不正常,应该找小儿科医师做进一步评估。

正常婴儿的大便频率,可以从数天一次到一天七次不等,是否真的有问题,要看是否有相关其他症状如腹痛、腹胀、排便困难、血便等等来综合判断。颜色方面,只要不是黑色(上消化道出血)、红色(下消化道出血)、或白色(胆汁郁积),基本上可以不必太担心。大多数婴儿会在出生后24小时内排出胎便,如果超过出生24至48小时后仍未解便,就要怀疑是否有“先天性巨肠症”或其他潜藏之病理性问题。

“先天性巨肠症”是先天性有一段肠子缺乏神经细胞所造成的疾病,大部分是接近肛门的大肠末端有一段因为缺乏神经细胞,造成持续性紧缩,导致前端的肠子过度膨胀;有更严重者甚至整段大肠包括部分小肠都缺乏神经细胞。“先天性巨肠症”在大小孩通常以便秘来表现,在新生儿有时会以肠阻塞及腹胀来表现,严重时甚至会有呕吐发生。有的是腹胀很厉害,解的虽然是软便,却是好几天才解一次大量粪便,妈妈用肛温剂刺激,才拔出来就有大便随之喷出。如果有上述的疑似症状,有经验的儿科医师会安排做腹部X光检查,常会发现膨大的结肠,此时若进一步做下消化道钡剂摄影或直肠切片诊断确定,则必须开刀才能治愈。

小精灵温馨提示

至于新生儿宝宝清醒的时间不长,肌肉运动性及范围不大,所以清醒时的活动并不多,主要与父母的互动,不外乎喂奶,换尿布,及洗澡穿衣服。