一、新生儿窒息

新生儿窒息(asphyxia of the newborn)是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。

【病因和发病机制】

凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。

病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素,尤以产程开始后为多见。

1.妊娠期 ①母亲全身疾病如糖尿病;②产科疾病如妊高症等;③母吸毒等;④母亲年龄>35岁或<16岁,多胎妊娠等。

2.分娩期 ①脐带受压、打结、绕颈;②手术产如高位产钳等;③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。

3.胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、‘巨大儿;②畸形如呼吸道畸形等;③羊水或胎粪吸入气道;④宫内感染所致神经系统受损等。

发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍,导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。

【临床表现】

胎儿缺氧早期为胎动增加,胎心率加快7160次/分;晚期为胎动减少或消失,胎心减慢或停搏,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1 分钟的Apgar评分(阅表)将窒息分为轻、重两度, 0~3分为重度, 4~ 7分为轻度。如 5分钟评分仍低于6分者,神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复,少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。〔医 学教育网 搜集整理〕

【治疗原则】

1.早期预测

估计胎儿娩出后有窒息危险时,应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。

2.及时复苏 按A、B、C、D、 E步骤进行, A(air way):尽量吸尽呼吸道粘液。

B(breathing)建立呼吸,增加通气;C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价。ABC最为重要,其中A是根本,B是关键。

3.复苏后处理

保暖和监护,维持内环境和血压稳定,控制惊厥,治疗脑水肿。

二、新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是由于各种困生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高,并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

【病因】

引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多,缺氧可因:

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