危险:剖腹产后再怀孕易子宫破裂

上周，意外怀孕4个月的何女士因子宫破裂出血7000毫升，一度休克，生命垂危。第四医院妇产科主任王家云说：“一般标准体重的人全身的血只有4000~5000毫升，像她这样的大出血病人幸好送来医院及时，不然性命就保不住了。”子宫破裂失血7000毫升。

抢救时，医生发现何女士已经怀孕4个月了。何女士的丈夫听了愣得说不出话来。此时，因为子宫破裂导致大出血，何女士随时都有生命危险，必须立刻手术。“满肚子都是血，胎儿都已经从子宫里出来了。子宫大出血，要保全生命只能把子宫切掉。”“天哪!”何女士的丈夫在手术签字时，手不停地抖着。

医生们的心也拎着。子宫在血中泡着，手术台上，一边在不停地输血，一边寻找着最佳的切口。子宫慢慢分离，血不停地涌出来，血压在下降，心跳在减慢，呼吸在减缓，生命在流逝……输血——救命的血与生命赛跑!正常的滴注速度根本来不及，医生就手压血袋，希望输进去的血快点再快点!一袋接一袋的血输进去了，手术终于结束，缝合止血，何女士的血压、脉搏渐趋于正常。

3小时生命时速!何女士的命保住了，但腹中的孩子连同子宫却永远离开了她。

4年前剖腹产刀疤是祸根

王主任介绍说，何女士这次出血的部位是子宫上一个裂口。而这个裂口正是4年前，何女士剖腹产下一对双胞胎女儿时留下的切口。

王家云说，何女士患的是疤痕处子宫妊娠破裂。所谓的疤痕子宫，就是剖腹产时会把子宫的黏膜和浆膜都割开，这样自然会在子宫上留下疤痕。何女士这次怀孕胚胎着床正好在疤痕的位置，随着胎儿的逐渐长大，子宫容积增大，子宫疤痕处因为承受不了宫腔内压力而裂开，导致子宫自发破裂，造成大出血。

“我全身的血都换了一遍，现在我身上流的已经不是自己的血了。”昨日，记者见到身体逐渐恢复的何女士，虽然她失去了女人宝贵的子宫，但重获新生之后，心情还平静。

年轻准妈妈不要轻易剖腹产

“这次的危险很大程度上是剖腹产造成的。”王家云痛心地说，“现在许多年轻的产妇因为怕分娩疼痛而选择剖腹产，我们医院剖腹产的比例就超过了40%。他们却忽略了剖腹产给人体带来的损害和后遗症。”

王家云说，做过剖腹产的产妇，子宫会留有较大的疤痕，一旦妊娠人工流产难度会较大，并容易发生一些合并症，如子宫穿孔等。 “能自己生的，尽量选择自己生，对大人和孩子都有好处。”

王主任提醒说，剖腹产后妇女如果不慎又怀孕，一定要到医院做B超定位检查，早诊断早治疗，保障生命安全。

催产时小心子宫破裂

一种消化性溃疡用药--Misoprostol，也曾被用来让足月孕妇临产时子宫颈成熟的用药。然而，最近½续有使用此药造成子宫破裂的案例，尤其是曾做过剖腹产的孕妇。最近美国佛罗里达州医院的研究，也发现若使用此药25至50微克，与子宫破裂增加有关。

Misoprostol是一种合成的前列腺素E1类似物，通常用於保护胃与十二指肠黏膜，也被认为可用於终止初期及中期怀孕，或治疗怀孕初期流产时的产後出血。最近也常用於促进生产时的子宫颈成熟。

为了解此药剂是否与子宫破裂有关，研究人员回顾了曾做过剖腹产孕妇的病历，比较分别使用misoprostol，催产激素及前列腺素E2的孕妇，发生子宫破裂的情况。结果发现使用50微克misoprostol的48位孕妇中，有一位发生子宫裂开叭?蛔庸?屏眩?9位接受催产激素引产的孕妇中，有一位子宫破裂;接受前列腺素E2的24位孕妇中则都没有发生子宫破裂。

因此，研究人员表示对曾剖腹产的孕妇而言，使用misoprostol可能增加子宫破裂的机会，其子宫破裂达6.3%，超过可接受的机率(对曾接受下横位剖腹产孕妇，可接受的子宫破裂机率应<1%)。

至於为什麽同样是前列腺素，misoprostol(前列腺素E1)与前列腺素E2发生子宫破裂的机率却不同?研究人员推论，可能是因为misoprostol的促进子宫肌肉收缩的功能较前列腺素E2强，所以容易引发子宫破裂。

研究人员强调misoprostol对子宫的作用机转目前虽不是很清楚，但本研究再次指出此药对子宫破裂的关联性，因此在还没有更大型的临床研究证实前，使用此药时应特别留意，尤其是对曾做过剖腹产的孕妇。

加强产前检查，密切观察产程，避免忽略性难产的发生。有剖宫产史或子宫切开手术史者，应提前住院待产，根据指征及前次手术情况决定本次分娩途径，若无阻塞性难产存在，也可在严密观察下经阴道分娩。对催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征、方法应严格掌握，避免滥用。

导致子宫破裂的因素

1、分娩梗阻

在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正(特别是忽略性横位)、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当(如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等)，是造成子宫破裂的首要原因。

2、子宫肌层薄弱

如前次剖宫产(尤其是古典式)或肌瘤剜除术后的子宫疤痕以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁纤维组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。在子宫破裂的原因中居第二位。

3、分娩时滥用催产素

不注意使用催产素的适应证和使用的方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先¶下降受阻，都可以造成子宫破裂。