气管支气管异物应及时诊断,尽早取除,保持呼吸道通畅,防止因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。

1.异物取除

(1)气管异物:可用“守株待兔“法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取,钳取失败,可在支气管镜下钳取异物。

(2)支气管异物:用直接法或间接法导入支气管镜,用钳子夹持后取出。直接法适用于成人,间接法适用儿童。

①直接法:自口正中进镜,以悬雍垂、会厌为标志,挑起会厌,暴露声门。将镜远端斜面转向左侧,在镜内只见左侧声带。进声门,将镜转回原位,然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。此法适用于操作较熟练者。

②间接法:即先以直接喉镜挑起会厌,暴露声门,再将支气管镜经直接喉镜内插入气管,然后取出直接喉镜,使支气管镜继续下行检查。目前,硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。

(3)对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物,可用纤维支气管镜钳取。但使用中亦有局限性:

①不宜用于小儿,因小儿气道较狭小,纤维支气管镜为实心无通气结构,使用此法影响小儿呼吸道通畅;

②纤维支气管镜钳结构细小、精致,体积稍大的异物难以夹出。故对无把握顺利取出的异物,需先行气管插管,以防声带损伤(针、钉类),或异物于声门下滑脱、嵌顿。

2.并发症治疗

(1)因异物致心力衰竭时,应酌情用强心药物,在心电监护下、及时取出异物。

(2)有严重气胸、纵隔气肿时,应及时引流。

(3)呼吸道有继发感染,应用足量有效抗生素。

3.异物取出术的有关问题

(1)麻醉的选用:异物取出术的麻醉总括为局麻和全麻两种。目前大多渐趋于全麻。全麻手术优点较多,如患者安静,呼吸道松弛,无频繁的刺激性咳嗽,取异物时减少许多困难,而且不易损伤气管、支气管黏膜,尤其利于保护声带。

目前多用γ-羟基丁酸钠取代乙醚吸入麻醉。前者松弛效果好,术后不易引起患儿呕吐及分泌物增多。后者惟一优于前者的是较安全,万一麻醉过深,可很快随着呼吸而变浅。麻醉深度以插气管镜时患者无反应为宜。麻醉医师往往以为麻醉越浅越安全,其实不然。此种手术有其特殊性,如果过浅,则易引起喉痉挛或声门不松弛,在异物通过声门时易嵌顿或滑脱。另外频繁的刺激性咳嗽和气管的痉挛给异物的取出造成困难。

(2)异物钳的使用:

①Jackson氏异物钳:能通过内径为3.5~4mm的细支气管镜,在钳子上可配不同钳蕊,可以钳取花生、瓜子等,目前临床使用较多。这种钳子在钳取时有钳蕊后退的缺点,只要掌握好此特点就能很好使用。

②鳄口式钳:此钳力量较大,抓物牢固,适于较大异物。但钳子本身较粗,只适用于较大儿童和成年人。

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