1 临床资料与方法

1.1 临床资料

40例中男24例,女16例,年龄13d至14岁,平均7岁。结合临床表现、体征,经胸部X线摄片确诊为急性脓胸。右侧脓胸23例,左侧脓胸16例,双侧脓胸1例。细菌性感染38例,结核性感染2例。局限性脓胸14例,弥漫性脓胸26例。粘稠脓液18例,稀薄脓液22例。

1.2 方法

1.2.1 药物配置:细菌性脓胸冲洗液为生理盐水500ml,先锋霉素V 0.5g,0.5%甲硝唑100ml,α-糜蛋白酶5mg。结核性脓胸冲洗液为生理盐水500ml,异烟 肼0.2g,链霉素1.0g,α-糜蛋白酶5mg。将配伍好的溶液瓶插入一次性输液器,剪下保留一次性引流袋的锥形管及相连引流管2cm,取下输液器的穿刺针,与锥形引流管相连,常规排气后待用。

1.2.2 冲洗方法:患儿在全麻下剖胸行病灶清除术,留置胸膜腔引流管及冲洗管。上冲洗管安置在锁骨中线第2、3肋间,下引流管在第7、8肋间,上管接冲洗液,下管接胸腔闭式引流瓶。妥善固定后即可冲洗,1次/d,滴速12~20gtt/min,疗程7d。

2 结果

冲洗7d后30例患儿胸腔冲洗液清亮,10例患儿有少量脓苔及絮状物,继续冲洗3~5d, 脓性絮状物消失。本组40例无1例出现胸腔积液、气胸,无1例转化为慢性脓胸。40例均恢复良好,平均住院12d,痊愈出院,随访6个月无复发。

3 护理

3.1 心理护理

本组34例由感冒后支气管炎治疗不及时所致,病程长多伴发热、咳嗽不止。患儿及家长对手术及术后胸腔冲洗产生恐惧、焦虑心理,担心效果不佳。冲洗过程中因溶液的温度及药物刺激,患儿出现胸闷,刺激性咳嗽,常拒绝继续冲洗,不能坚持配合治疗。故冲洗前对每例患儿及家长讲解局部用药的优点,胸腔冲洗的目的、方法;冲洗中出现不适,采取相应措施 。对年幼欠言语表达能力的患儿,应观察其“非言语”的表现,领会患儿的用意,借其父母的影响力指导患儿,使之配合治疗。

3.2 操作方法的改进

常规方法为50ml注射器抽吸药液经冲洗管直接推入,但因用药量大,操作繁琐,易漏药液,操作中易污染,冲洗管与注射器乳头连接处易进入空气而致气胸。改进法用一次性输液器滴注。输液器前端与冲洗管连接处,用一次性引流袋的锥形管连接2cm引流管,使其各连接处紧密,杜绝漏液及空气进入。

3.3 胸腔闭式引流护理

保持胸腔闭式引流管通畅,随时调整位置,如有阻塞可用生理盐水低压冲洗。脓胸冲洗时引流管通畅,但未见引流液,应在严格消毒下将胸管转动方向或稍将胸管送入脓腔内 。冲洗中如引流液从引流管与周围皮肤之间漏出,应严格消毒后用油纱填塞胸管与周围皮肤缝隙,并更换敷料。每日更换胸腔引流瓶,以便了解脓苔、絮状物的情况及引流物与冲洗液量出入是否相等,以免造成胸腔积液。如有出入量不相等,应及时查找原因,予对症处理。本组40例未发生胸腔积液。

3.4 胸部体征的观察

胸腔冲洗的前期因药物刺激,患儿呼吸频率加快、幅度变浅,应观察胸廓活动度、呼吸频率,听双肺呼吸音。在观察中指导患儿正确呼吸。

3.5 冲洗时体位选择

在冲洗2~4h内取半卧位,以免冲洗液刺激致呼吸改变,患儿逐渐适应后,可取头高位,左、右侧卧位交替,注意引流管勿受压,1 ~2h更换体位1次,使药液到达脓腔各面。