小儿慢性骨髓炎简介:
慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病,往往反复发作多年不愈,严重影响患者身体健康和肢体功能,有时会因并发症而致终身残疾。慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。少数为开放性骨折并发感染所致。每当机体抵抗力降低,病灶处可出现软组织红肿,甚或皮肤破溃,即急性发作。
部位:全身
科室:小儿科
症状:脊柱和四肢畸形、关节疼痛、肌肉萎缩、脊柱和四肢畸形 关节疼痛、肌肉萎缩、发热、骨髓损害、骨无菌性坏死
检查项目:血常规、红细胞沉降率、骨髓细菌培养、血常规、红细胞沉降率、骨髓细菌培养、一般摄片检查
相关疾病:小儿维生素C缺乏病、婴儿性骨皮质增生症、脊椎化脓性骨髓炎、硬化性骨髓炎、慢性血源性骨髓炎
小儿慢性骨髓炎原因:
一、发病原因
金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。病程较长并合并有窦道者,常有多种细菌的混合感染。骨髓炎的主要感染途径有以下3种
1.血源性感染
发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶,如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎,是最常见的、最主要的感染途径。在临床上,由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。
2.创伤性感染
如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折,或关节手术时无菌操作不严等情况,病原菌直接由伤口侵入骨组织,引起骨髓炎临床上称为创伤性骨髓炎。
3.蔓延发生感染
即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎,如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎,临床上称为感染性骨髓炎。
上述3种感染途径以血源性骨髓炎发病率最高,其发病部位,多在长管骨,尤其是下肢骨,如胫骨上端、股骨下端。其发病率由高到低的顺序为:胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。
二、发病机制
一般将急性骨髓炎经过3周以上的治疗尚未痊愈,或急性炎症消退后,出现死骨,窦道者则转为慢性骨髓炎。
其病理改变比较复杂,包括死骨,新生骨形成的包壳,死骨周围有大量炎性肉芽组织和脓液。当脓液向软组织扩散,使皮肤破溃形成窦道,排出脓液和小块死骨之后,急性炎症可逐渐消退,窦道口便暂时自行封闭。每当病人全身抵抗力下降时,则会出现急性炎症发作,局部渗出物增多和张力增高,使原窦道再开放,自行引流脓液。如此反复发作,直至病灶被彻底清除方可终止。
小儿慢性骨髓炎症状:
急性发作时病人多有发热、畏寒、食欲减退等全身症状,局部有红肿、疼痛、流脓,或由窦道排出小块死骨。在病变静止期可没有全身症状。但因曾反复急性发作,骨端和邻近关节处可有畸形,肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。
小儿慢性骨髓炎诊断:
根据上述临床表现特点和X线检查特点可做出诊断。
鉴别:
与骨结核和其他感染,如布氏杆菌骨髓炎等疾病鉴别,依赖病史、临床表现和病原菌检查可助鉴别。
小儿慢性骨髓炎并发症:
可有邻近关节处的畸形,肌肉萎缩和功能障碍。容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症。
小儿慢性骨髓炎治疗:
西医治疗
慢性骨髓炎因局部血供较差,应用抗生素难以进入病灶,因而药物治疗的效果欠佳。目前,主要依靠外科手术治疗,包括摘除死骨,切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔和改善局部血液循环。可选择自体骨移植,肌瓣填塞一期闭合切口;亦可在彻底清除病灶之后,采用闭式冲洗-负压吸引,经冲洗管滴入敏感的抗生素,引流出脱落的组织碎屑和凝血块,以缩小无效腔,有利于病变的愈合。近年来有人将含有庆大霉素的骨水泥链珠,置入病灶清除后所遗留的残腔内,持续地释放抗生素,可达到彻底消灭细菌目的。采取外科治疗的同时,尚需应用抗生素治疗,有人主张大剂量口服抗生素,持续6~12个月,以消灭残存的细菌。
小儿慢性骨髓炎预防:
1.应及时彻底治疗急性骨髓炎,以免因治疗不当或延误诊治而转为慢性。
2.防止外伤,开放性骨折要正确处理,防止发生骨的感染。