小儿睾丸扭转简介:

由于精索扭转(torsion of spermatic cord),睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死,常误诊为急性睾丸炎和附睾炎,有些不明原因的睾丸萎缩亦系本症之后果。多见于青年,但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多,临床并不罕见,往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长等情况。

小儿睾丸扭转病因:

一、发病原因

睾丸扭转基于精索发生扭转,可发生于3个部位, 原因如下

1.发生于固有鞘膜之外

扭转发生于固有鞘膜之外,新生儿多数属此型,睾丸及鞘膜均发生梗死。

2.发生于鞘膜内

扭转发生于鞘膜内多见于青年,睾丸系膜过长可能是诱因。

3.发生于睾丸与附睾之间

扭转位于睾丸与附睾之间,与二者间结合不完全有关。

二、发病机制

1.发病机制

睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚,可能为数种因素同时致病。

(1)睾丸鞘膜和精索的发育异常

是睾丸扭转的主要原因,Cass(1982)观察到,几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异,共有4类

①睾丸鞘膜变异:正常睾丸鞘膜与睾丸,附睾和阴囊后壁附着,附着处不被鞘膜包绕,使睾丸的位置相对稳固,当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端,使睾丸悬吊在精索上,呈“铃锤”样畸形,睾丸可在鞘膜腔内自由旋转,Cass的一组病例中,92%有此异常。

②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离,或附睾系膜过长,增加了睾丸活动度而致扭转。

③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连,故易发生鞘膜外扭转。

④隐睾,睾丸异位,多睾症,精索过长者是好发睾丸扭转的人群,有人发现,下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21~40倍。

(2)提睾肌痉挛

是睾丸扭转的始发原因,从解剖上看,提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索,当提睾肌收缩时,使睾丸由外侧向内侧旋转,故发生睾丸扭转时,左侧为逆时针旋转,右侧为顺时针旋转。

任何一侧睾丸均可扭转,偶有双侧者,根据Watson的经验,新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向,右侧是反时针方向。

(3)与遗传有关

(4)特发性睾丸梗死(idiopathic infarct of the testicle)不伴精索扭转

常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝,也见于臀产产伤后,有些病例出生后就有睾丸梗死,可能是宫内扭转后自然复位。

2.病理改变

睾丸扭转后,发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。

睾丸组织对缺血非常敏感,Smith(1955)用狗做动物实验,发现睾丸缺血2h尚不影响睾丸生精及内分泌功能;缺血4h,生精功能停止60天,内分泌无影响;缺血6h,生精功能消失,内分泌功能部分丧失;缺血10h,睾丸的生精和内分泌功能完全丧失,临床上也大致如此,睾丸扭转后3h之内复位者,均正常存活;至6h处理者,睾丸挽救率为80%;8~10h处理者,挽救率仅50%~70%;超过10h,仅为20%;24h以后,只为10%。

下一页
阅读全文