2、肾源性尿崩症

肾源性尿崩症是一种遗传性疾病,为X伴性隐性遗传,少数为常染色体显性遗传。由于中枢分泌的ADH无生物活性或ADH受体异常,ADH不能与肾小管受体结合或肾小管本身缺陷等,所致远端肾小管对ADH的敏感性低下或抵抗而产生尿崩症。该型也可由于各种疾病如肾盂肾炎、肾小管酸中毒、肾小管坏死、肾脏移植与氮质血症等损害肾小管所致。

小儿尿崩症在药物治疗前,要供给充足的水分,避免脱水及高钠血症,肿瘤患者应根据肿瘤的性质、部位决定外科手术或放疗方案。

常见的治疗小儿尿崩症的方法有:

一、中枢性尿崩症的治疗

1、加压素替代疗法

(1)鞣酸加压素(长效尿崩停):本品吸收缓慢,先从小剂量开始,每次肌内注射0.1ml,作用可维持3~5天或更久。一次注射后需待再出现多尿,然后注射第2 次,或对疗效不理想者可逐步增加剂量,每次增加0.05ml。如果一次用药过量或用药后作用尚未消失就再次用药,可造成水中毒,或因血管平滑肌收缩出现面色苍白、腹痛、血压升高等反应。

(2)1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDAVP):制剂有鼻吸、针剂和口服三种。目前最常用口服制剂(去氨加压素)。服该药后很少部分患者可出现头痛、恶心、胃不适、鼻充血。如不限制饮水会引起水潴留。

2、非激素疗法

(1)氢氯噻嗪(双氢克尿塞):氢氯噻嗪适用于轻型或部分性尿崩症。其不良反应可引起电解质紊乱、低血钾、软弱无力等症状,可同时补充钾制剂。

(2)氯磺丙脲:仅用于中枢性者,每天20mg/kg,早晨顿服或分2~3次口服。长期应用,有时可引起低血糖发作。

(3)其他药物:氯贝丁酯(安妥明)、卡马西平(酰胺咪嗪),可通过兴奋ADH分泌而使尿量减少。

二、肾性尿崩症的治疗

肾性尿崩症的治疗以避免高张性脱水及减少尿量为主要目标。常用的药物有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、吲哚美辛(消炎痛),每天3mg/kg。噻嗪类可增加钠和水的排出,减少肾小球滤过率,增加近端肾小管钠和水的重吸收。吲哚美辛(消炎痛)可进一步增加钠和水的重吸收。

上一页
阅读全文