妊娠达到或超过42周为过期妊娠。即指以往月经周期为28~30d的孕妇,超过预产期2周尚未分娩者。据国内外的文献报道,过期妊娠约占分娩总数的5%~12%。由于妊娠过期时胎盘功能减退,或因胎儿过大造成难产,而使其围产儿死亡率增高,可为足月产的2~3倍。

【原因】

因分娩的动因尚不清楚,有关过期妊娠的原因也未完全清楚。现已知有些情况易发生过期妊娠,如无脑儿或重度肾上腺发育不全的胎儿,过期妊娠的发生率高。这可能是因胎儿的的丘脑和肾上腺发育不全,以致内源性前列腺和雌二醇分泌不足,以及体内孕酮水平增高有关。过期妊娠往往多次在同一妇女的妊娠时出现,或多见于某一家族,这提示过期妊娠可能与遗传因素有关。

【病理变化】

1。胎盘 过期妊娠的胎盘主要有两种类型,一种是胎盘的外观和镜检均与足月胎盘相似,胎盘功能基本正常;另一种表现为胎盘功能减退。因与所有的生物一样,胎盘也必须经历生长、发育、成熟和衰老这几个阶段,到妊娠足月时胎儿和胎盘均已成熟。如妊娠继续,部分胎盘就可能出现衰老的现象。如胎盘绒毛内的血管床减少,间质内纤维化增加,以及合体细胞结节形成增多;胎盘表面有梗死和钙化,组织切片显示绒毛表面有纤维蛋白沉淀、绒毛内有血管栓塞等。

2。胎儿 多数过期妊娠的胎盘功能尚无障碍,胎儿仍继续生长,以致分娩时易因胎儿偏大,或因颅骨钙化明显不易变形,而致分娩困难。也可因胎盘功能减退,使胎儿不再继续生长。约有5%~12%的过期胎儿出现过熟儿的表现,如体表胎脂和皮下脂肪减少,皮肤干燥松弛多褶皱,头发增多,指(趾)甲增长,身体瘦长,容貌如"小老人"等。进而胎儿因缺氧而有胎粪排出,胎儿皮肤、羊水、脐带被粪染而呈黄绿色,此时围产儿的病率和死亡率最高。

由此可见胎盘功能减退、胎儿供氧不足是过期妊娠时的主要病理变化。过期妊娠时胎儿宫内窘迫的发生率为13。1%~40。5%,为足月妊娠的1。5~10倍。胎儿宫内窘迫可导致胎儿的脑损伤,甚则致胎儿死亡。又因过期妊娠使巨大儿的发生率增加,达6。4%~23%,约为足月儿的3倍。胎儿偏大,可影响子宫收缩,在产程中易出现宫缩乏力、滞产等。胎儿过熟,头颅硬、可塑性小,阴道分娩时常可发生困难。因此过期妊娠分娩时易发生困难,使手术产的机会增加,同样造成胎儿脑损伤的机会也增加。故过期妊娠是发生脑瘫的一个危险因素。

【诊断】

当孕妇预产期已超过两周时,诊断应从确定妊娠是否过期和了解胎盘功能两方面来着手进行。

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