4.其他退热药

阿司匹林(仅适用于风湿热、川崎病,常规不使用);糖皮质激素类(不应作为普通退热药使用,因为对机体有害);阿司匹林赖氨酸盐、普奈生(均不推荐常规使用)

二、发热的利弊

潜在的益处:温度适当升高时,可能减缓一些细菌和病毒的生长和复制速度,增强免疫功能。

潜在的危害:患儿感到不适,代谢率、氧消耗、二氧化碳产生增加,对心血管、呼吸系统要求增加,部分儿童有引发发热相关性惊厥的风险。

三、体温的测定

一般认为直肠测温是核心体温的参考标准,但是为检测方便,国内大部分医院采用腋窝下测温法,已经被普遍接受(腋窝温度始终低于直肠温度,但两者绝对差值变异范围大,临床无标准转换法则)。

我国《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》指出,该年龄段儿童测量体温时,电子体温计及水银体温计测得差异值很小,考虑水银体温计在临床上有被碰碎并发生汞中毒等危险,且电子体温计一般在10元左右,笔者建议家庭、医院使用电子体温计,或优于水银体温计。

1.正常体温范围:≤38℃

直肠≈36.9——37.9℃(Core Temperature);口腔≈36.6——37.6℃;腋下≈36.2——37.2℃

2.发热分级:(以腋温为例)

低热(37.5℃——38℃)中热(38.1℃——39℃)高热(39.1℃——40℃)、超高热(>41℃)。

四、体外降温

目前国内外相关指南均指出,体外降温(如温水擦浴)收益是短暂的,且容易引起患儿不适感。在需要足够快速和充分降温,单独退热药治疗后体温未能完全达到要求的患儿,可考虑增加体外降温方式作为辅助手段(一般建议温水擦拭,30℃左右)。

通常没必要长时间使用退热药,发热持续超过4、5天,病程中发热的最高点显著上升或者出现新的症状时,应该考虑是否存在其他诊断或者二重感染。

五、冬眠疗法

超高热、脓毒症,严重中枢神经系统感染伴有脑水肿时,可用冬眠疗法,氯丙嗪+异丙嗪首次按0.5—1 mg/kg,配置浓度约为0.05—0.1 mg/ml,缓慢静脉滴注30分钟后,脉搏、呼吸平稳后,可等量肌注1次。如患儿躁动,可适当加用镇静剂,注意补充液体,维持血压稳定,一般2-4小时体温下降至35-36℃(肛温),必要时每隔2-4小时可重复给冬眠灵合剂1次。

小精灵温馨提示:

仅针对3个月以上患儿,而对于0-3个月的患儿,发热时,应更加积极检查及预防治疗原发感染源,针对退热方面,可选择物理降温(如解开衣物,22-24℃室内温度,温水擦拭降温等)。

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