全前脑畸形是中枢神经系统常见的畸形之一,但在神经放射学检查中很少遇到,因为患有这类畸形的病儿多数死于流产或生后不久死亡。

【前脑的发生】

前脑包括间脑和端脑。原始前脑在胎儿第4~8周经过分裂与憩室化,形成端脑、前脑并分化出脑室系统。在胎龄25~30天时,前脑从神经管头端伸出。开始时仅为起自前神经孔背唇中线上的一个囊泡。这一囊泡为第三脑室和室间孔的原基。间脑和端脑的嗅叶将在其周围发生。在胎龄30~40天时,中线囊泡发生分裂并向外形成袋状,构成两侧脑泡。后发育成侧脑室被边缘叶所包绕的那一部分。最后,在第80~90天,侧脑泡进一步发生精细改变而形成复杂的管状结构,是未来的边缘上叶的核心。因此,前脑形成的主要时期是胎龄第2、3个月。若在这一时期,发生障碍即引起一组复杂的颅脑和面部畸形称为前脑病。

【定义与命名】

全面脑畸形是指在胚胎4~8周时,原始前脑分化发育过程中发生障碍,使前脑大部分没有分开。而出现终脑与间脑的高度形成不全。1882年,Kundrat最早对这类畸形以无嗅脑畸形加以记载,指出典型的无嗅脑畸形满足以下3个条件:①面部中线性畸形,如唇、腭裂畸形;②嗅球、嗅束缺如;③单脑室。后来人们改称为"全端脑畸形"和"全前脑畸形",以更确切地表示畸形的特点。1959年Yakovlev提倡以"全前脑畸形"称之此种畸形,1963年DeMyer和Zeman将之正式命名为"全前脑畸形"。

【分类】

DeMycr和Zeman(1963)将此种畸形分为三个主要类型:①无脑叶型:单脑室,缺乏半球间隙;②半脑叶型:可见大脑半球的痕迹,后部形成部分半球间隙;③全脑叶型:大脑半球间隙形成很好,额叶在正中结合,残留脑室间交通。他们又将全前脑畸形伴有面部畸形分为5型;①单眼畸形; ②头发育不全畸形; ③猴头畸形; ④中线唇裂; ⑤上居中央部-门齿始基残留。

【病理】

全前脑畸形病理特点为侧脑室分离不全而呈单脑室,无大脑镰、胼胝体、透明隔及半球间裂。全前脑畸形是前脑分裂过程中完全性缺陷,脑体积很小,重量在100g以下,仅包括一个残留的原始中线脑沟,覆以一层马蹄状的大脑皮层,其沟回结构大而简单,单一的脑室没有中线结构。通过导水管与第四脑室交通,基底节和丘脑神经核均未分化,不能区分,两侧均有大脑中动脉,但大脑前动脉是单一的。

镜下检查大脑皮层呈边缘叶的细胞结构类型,没有新皮层发育。

前脑分裂过程中最轻微的缺陷是无嗅脑畸形,即一侧或两侧嗅球、嗅束缺如,伴有不程度的嗅叶发育不全,半球完全分隔,脑室正常,胼胝体存在。

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